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【笔记】指定定点医院条款是否有效?

更新时间:2023-04-02   浏览次数:322 次 标签: 指定定点医院

文章摘要:

解读:(1)保险人以被保险人未在保险合同约定的医疗服务机构接受治疗为由拒绝给付保险金应予支持;(2)但被保险人因情况紧急必须立即就医的除外。

文章摘要2:

【注解】(1)原则上定点医院条款有效——被保险人未在指定定点医院就医,保险人可以拒绝赔付;(2)但被保险人因情况紧急必须立即就医的除外。

解读:(1)保险人以被保险人未在保险合同约定的医疗服务机构接受治疗为由拒绝给付保险金应予支持;(2)但被保险人因情况紧急必须立即就医的除外。


【理解与适用】保险人应当就指定定点医院条款向投保人尽到提示和明确说明义务,以使投保人、被保险人充分了解条款内容和法律后果。未尽到提示和明确说明义务的,该条款不生效。——最高人民法院审判第二庭编著:《最高人民法院关于保险法司法解释(三)理解适用与实务指导》,中国法制出版社2016年版,第520-532页。


法条链接:

最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释(三)(2020修正)

  第二十条 保险人以被保险人未在保险合同约定的医疗服务机构接受治疗为由拒绝给付保险金的,人民法院应予支持,但被保险人因情况紧急必须立即就医的除外。

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