授 权 委 托 书

    委托人:       ，性别      ，汉族，    年   月     日出生，公民身份号码：               ，住址：            ,联系电话：            。
    委托代理人：陈其象，福建惠尔律师事务所律师；
                   ，福建惠尔律师事务所实习律师。
    委托人与          纠纷一案，根据法律规定，特委托福建惠尔律师事务所陈其象律师、     实习律师为委托人的    审诉讼代理人。
    委托代理人陈其象律师、    实习律师的代理权限为：
    1、代为立案，代为出庭，代为陈述案情、参加庭审辩论；
    2、代为提供证据、进行证据质证；
    3、代收法律文书；
    4、在基层人民法院及其派出法庭审理第一审民事案件中，代为同意选择适用简易程序审理；
    5、代为承认、放弃、变更诉讼请求，代为和解、调解，代为签收调解书等项权利。
    本委托书有效期自签订起至   审终结止。
    此致   
      人民法院

委托人：       （签字）

日期：  年    月    日