公安部关于印发公安消防行政法律文书（式样）及相关文件的通知
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公安部关于印发公安消防行政法律文书（式样）及相关文件的通知
（公通字[2009]21号）
各省、自治区、直辖市公安厅、局，新疆生产建设兵团公安局：
为配合最新发布的《建设工程消防监督管理规定》（公安部令第106号）、《消防监督检查规定》（公安部令第107号）、《火灾事故调查规定》（公安部令第108号）的贯彻实施，进一步规范公安消防行政法律文书制作，提高办案质量，公安部制定了《建设工程消防监督法律文书（式样）》、《消防监督检查法律文书（式样）》、《火灾事故调查法律文书（式样）》和《建设工程消防设计文件申报要求》，现印发给你们，并从即日起开始使用。公安部以前制发的与《建筑工程消防监督审核管理规定》（公安部令第30号）、《消防监督检查规定》（公安部令第73号）、《火灾事故调查规定》（公安部令第37号）配套的法律文书式样同时作废。
各地执行中遇到的问题以及修改、完善的意见和建议，请及时报部。
公安部
二○○九年五月八日
建设工程消防设计文件申报要求
本要求依据《建设工程消防监督管理规定》，参照《建筑工程设计文件编制深度规定》制定。建设单位依法申报建设工程消防设计审核和备案所提供的消防设计文件应当符合本要求。
一、一般要求
（一）消防设计文件应当包括设计说明书，有关专业的设计图纸，主要消防设备、消防产品及有防火性能要求的建筑构件、建筑材料表，重点反映依照国家工程建设消防技术标准强制性要求设计的内容。
（二）消防设计文件应当按照下列顺序编排：
1．封面：项目名称、设计单位、日期。
2．扉页：设计单位法定代表人、技术总负责人、项目总负责人和各专业负责人的姓名，并经上述人员签署或授权盖章。
3．设计文件目录。
4．设计说明书。
5．设计图纸。
二、新建、扩建工程消防设计文件申报内容
（一）设计说明书
1．工程设计依据。包括政府有关主管部门的批文，设计所执行的主要法规和所采用的主要标准（包括标准的名称、编号、年号和版本号），有关部门对本工程批准的规划许可技术条件，建设单位提供的有关使用要求或生产工艺等资料。
2．建设规模和设计范围。包括工程的设计规模及项目组成，分期建设内容和对续建、扩建的设想及相关措施，承担的设计范围与分工。
3．总指标。包括能反映建筑规模的总建筑面积、建筑占地面积、建筑高度以及剧院、体育场馆等场所的座位数、车库的停车位数量，厂房、仓库等的火灾危险性类别等。
4．采用新技术、新材料、新设备和新结构的情况。
5．具有特殊火灾危险性的消防设计和需要设计审批时解决或确定的问题。
6．总平面。包括场地所在地的名称及位置，场地内原有建筑物、构筑物以及保留、拆除的情况，建筑物、构筑物满足防火间距的情况，功能分区，竖向布置方式（平坡式或台阶式），人流和车流的组织、出入口、停车场（库）的布置及停车数量的确定，消防车道及高层建筑消防扑救场地的布置，道路主要的设计技术条件。
7．建筑、结构。包括建筑面积、建筑层数、层高和总高，建筑防火类别、耐火等级和结构选型，建筑物构件的构造及燃烧性能、耐火极限，建筑物使用功能和工艺要求，建筑的功能分区、平面布局、立面造型及与周围环境的关系，建筑的安全疏散、消防电梯以及交通组织、垂直交通设施的布局，防火防烟分区的划分等。
8．建筑电气
（1）消防电源、配电线路及电器装置。包括消防电源供电负荷等级确定、消防用电设备的配电线路选择及敷设方式、备用电源性能要求及启动方式；变、配、发电站的位置、数量、容量及设备技术条件和选型要求；消防技术标准有要求的导线、电缆、母干线的材质、型号和敷设方式，以及配电设备、灯具的选型、安装方式；消防应急照明的照度值、电源型式、灯具配置、线路选择及敷设方式、控制方式、持续时间；消防疏散指示标志的设置部位、照度、供电时间等。
（2）火灾自动报警系统和消防控制室。包括保护等级的确定及系统组成，消防控制室位置的确定，火灾探测器、报警控制器、手动报警按钮、控制台（柜）等设备的选择，火灾报警与消防联动控制要求，控制逻辑关系及控制显示要求，概述火灾应急广播、火灾警报装置及消防通信，概述电气火灾报警，消防主电源、备用电源供给方式，接地及接地电阻要求，传输、控制线缆选择及敷设要求，应急照明的联动控制方式等；当有智能化系统集成要求时，应说明火灾自动报警系统与其它子系统的接口方式及联动关系。
9．消防给水和灭火设施
（1）消防水源。由市政管网供水时，应说明供水干管方位、接管管径及根数、能提供的水压；采用天然水源时，应说明水源的水质及供水能力、取水设施；采用消防水池供水时，应说明消防水池的设置位置，有效容量及补水量的确定，取水设施及其技术保障措施。
（2）消防水泵房。包括设置位置、结构型式、耐火等级，设备选型、数量、主要性能参数和运行要求。
（3）室外消防给水系统。包括室外消防用水量标准及一次灭火用水量、总用水量的确定，室外消防给水管道及室外消火栓的布置，系统供水方式、设备选型及控制方式。
（4）室内消火栓系统。包括室内消火栓的设置场所、用水量的确定，室内消防给水管道及消火栓的布置，系统供水方式、设备选型及控制方式，消防水箱的容量、设置位置及技术保障措施。
（5）灭火设施。自动喷水灭火系统等各类自动灭火系统的设计原则、设计参数、系统组成、控制方式以及主要设备选择等。
10．防烟排烟及暖通空调。包括设置防排烟的区域及方式，防排烟系统送风量、排烟量的确定，防排烟系统及设施配置、控制方式；暖通空调系统的防火措施。
11．热能动力。包括室内燃料系统的种类、管路设计及敷设方式、燃气用具安装使用要求等燃料系统的设计说明；锅炉型式、规格、台数及其燃料系统等锅炉房设计说明；气体站房、柴油发电机房、气体瓶组站等其他动力站房的设计说明。
（二）设计图纸
1．总平面
（1）区域位置图。
（2）总平面图：场地四邻原有及规划道路的位置和主要建筑物及构筑物的位置、名称，层数、间距；建筑物、构筑物的位置、名称、层数；消防车道及高层建筑消防扑救场地的布置等。
2．建筑、结构
（1）平面图：主要结构和建筑构配件，平面布置，房间功能和面积，安全疏散楼梯、走道，消防电梯，平面或空间的防火、防烟分区面积、分隔位置和分隔物。
（2）立面图：立面外轮廓及主要结构和建筑构件的可见部分；屋顶及屋顶高耸物、檐口（女儿墙）、室外地面等主要标高或高度。
（3）剖面图：应准确、清楚的标示内外空间比较复杂的部位（如中庭与邻近的楼层或错层部位）；各层楼地面和室外标高，以及室外地面至建筑檐口或女儿墙顶的总高度，各楼层之间尺寸及其他必需的尺寸等。
3．建筑电气
（1）消防控制室位置平面图。
（2）火灾自动报警系统图，各层报警系统设置平面图。
4．消防给水和灭火设施
（1）消防给水总平面图。
（2）各消防给水系统的系统图，平面布置图。
（3）消防水池和消防水泵房平面图。
（4）其他灭火系统的系统图及平面布置图。
5．防烟排烟及暖通空调
（1）防烟系统的系统图、平面布置图。
（2）排烟系统的系统图、平面布置图。
6．热能动力
（1）锅炉房设备平面布置图。
（2）其他动力站房平面布置图。
三、改建、内装修工程消防设计文件申报内容
（一）设计说明书
1．工程设计依据。包括设计所执行的主要法规和所采用的主要标准（包括标准的名称、编号、年号和版本号），建设单位提供的有关使用要求或生产工艺等资料。
2．建设规模和设计范围。包括工程的设计规模及项目组成，承担的设计范围与分工。
3．改建或装修设计的面积等指标。
4．工程原已设置（或新增）的主要消防设备、消防产品及有防火性能要求的建筑构件、建筑材料等。
5．采用新技术、新材料、新设备和新结构的情况。
6．具有特殊火灾危险性的消防设计和需要设计审批时解决或确定的问题。
7．装修专业。包括原工程用途、分类和耐火等级等概况以及本工程概况；本工程使用功能和工艺要求、功能分区、平面布局以及对原工程改建情况；装修各部位采用的装修材料燃烧性能等级，除用文字说明以外亦可用表格形式表达。
（二）装修专业设计图纸
1．建筑平面图：原工程总平面图和平面图；本工程平面图，平面或空间的防火、防烟分区面积，分隔位置和分隔物。
2．装修图纸：应体现工程各部位顶棚、墙面、地面、隔断的装修材料以及固定家具、装饰织物、其他装饰材料的选用，可采用平面图、立面图、剖面图和节点详图表示。
建设工程消防监督法律文书（式样）
中华人民共和国公安部
二○○九年五月
建设工程消防监督管理规定法律文书的制作和使用说明
一、一般要求
1．本说明中所称文书及表格，是指与《建设工程消防监督管理规定》相配套的建设工程消防监督管理法律文书及表格。
2．文书由各省级公安机关消防机构组织印制或者统一制作计算机模板，并统一监制和管理。
3．印制文书、表格使用的文字应当符合国家标准。
4．文书、表格用纸幅面尺寸采用标准A4型纸，文书页边与版心尺寸：文书用纸天头（上白边）为37mm±1mm；文书用纸订口（左白边）为28mm±1mm；版心尺寸为156mm×225mm（不含页码）。
5．文书应当使用能够长期保存字迹的钢笔、毛笔等填写或者使用打印机打印，做到字迹工整、清晰，各项内容填写完整、准确。
6．印制文书时，文书中注明的“（此处印制公安机关消防机构名称）”处，印制使用该文书的公安机关消防机构的名称。“（公安机关消防机构印章）”处，印制时不印制文字，由使用该文书的公安机关消防机构加盖印章。“×”处填写制作文书的公安机关消防机构代字。“[ ]”处填写年度，“第号”处填写文书的顺序编号。抬头的“_________”空格上填写建设单位名称，填写时应当写全称。
7．文书中的“／”表示其前后内容可供选择，使用时将不用的部分用中横线划去。
8．文书中“需要补正上列第_________项材料”的“_________”上用阿拉伯数字填写受理凭证所列举材料序号。
9．文书中的“_________工程”的横线处填写工程名称；“火灾危险性类别”根据国家工程建设消防技术标准有关火灾危险性分类的规定填写。
10．文书、表格所留空白不够记录时，可以附纸记录，但附页也应当按照文书所列项目要求制作。
11．文书中出现多个“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“□”内打“√”。
二、具体要求
12．建设工程消防设计审核申报表（式样一）、建设工程消防设计备案表（式样四）、建设工程消防验收申报表（式样七）、建设工程竣工验收消防备案表（式样十），是建设单位申报消防设计审核、备案和消防验收、竣工验收消防备案时使用的文书。
13．建设工程消防设计审核受理／不予受理凭证（式样二）、建设工程消防验收受理／不予受理凭证（式样八），是公安机关消防机构收到建设单位申报的建设工程消防行政许可项目申报材料时使用的文书。
14．建设工程消防设计备案受理凭证（式样五）、建设工程竣工验收消防备案受理凭证（式样十一），是建设单位进行消防设计、竣工验收消防备案时使用的文书。
15．建设工程消防设计备案检查材料受理凭证（式样六）、建设工程竣工验收消防备案检查材料受理凭证（式样十二），是公安机关消防机构收到被确定为抽查对象的建设单位提供的消防设计、竣工验收备案材料时使用的文书。
16．建设工程消防设计审核意见书（式样三）、建设工程消防验收意见书（式样九）是公安机关消防机构出具建设工程消防设计审核、消防验收意见时使用的文书。
17．建设工程消防设／竣工验收消防违法通知书（式样十三），是公安机关消防机构发现备案抽查的消防设计不合格或者建设工程竣工验收不合格，通知建设单位改正时使用的文书。
18．建设工程消防设计／竣工验收消防复查意见书（式样十四），是公安机关消防机构对《建设工程消防设计／竣工验收消防违法通知书》所指建设工程修改后的消防设计或者建设工程整改后情况进行检查合格，告知建设单位复查意见时使用的文书。对于复查不合格的，不出具文书。
19．建设工程消防设计备案检查记录表（式样十五），是公安机关消防机构对被确定为抽查对象的建设单位提供的消防设计备案材料进行检查时使用的文书。
20．建设工程竣工验收消防备案检查记录表（式样十六），是公安机关消防机构完成对被确定为抽查对象的建设单位提供的竣工验收备案材料的检查和建设工程实地检查时使用的文书。“评定结论”栏填写合格或者不合格。“建设单位”、“设计单位”、“施工单位”、“监理单位”栏，由参加竣工验收检查的相应单位人员签名或者盖章。
建设工程消防监督法律文书（式样）目录
1．建设工程消防设计审核申报表
2．建设工程消防设计审核受理／不予受理凭证
3．建设工程消防设计审核意见书
4．建设工程消防设计备案表
5．建设工程消防设计备案受理凭证
6．建设工程消防设计备案检查材料受理凭证
7．建设工程消防验收申报表
8．建设工程消防验收受理／不予受理凭证
9．建设工程消防验收意见书
10．建设工程竣工验收消防备案表
11．建设工程竣工验收消防备案受理凭证
12．建设工程竣工验收消防备案检查材料受理凭证
13．建设工程消防设计／竣工验收消防违法通知书
14．建设工程消防设计／竣工验收消防复查意见书
15．建设工程消防设计备案检查记录表
16．建设工程竣工验收消防备案检查记录表
式样一
编号：
建设工程消防设计审核申报表
工程名称__________________
建设单位__________________（盖章）
申报日期__________________
中华人民共和国公安部制
说明
一、在填表前，应当阅读《中华人民共和国消防法》和公安部《建设工程消防监督管理规定》，并确知享有的权利和应尽的责任。
二、提交材料的装订规格，应当按照A4纸的规格。
三、填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹要清楚，文面要整洁。
四、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。未确定施工单位、监理单位的，不填写相应栏目。“联系人”、“联系电话”必须填写有效的联系方式。
五、表格中出现多个“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“□”内打“√”。
六、“工程简要说明”应包括建设工程所处位置、满足防火间距的情况和工程总指标等内容。
┏━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓ ┃工程名称 ┃ ┃预计开工时间 ┃ ┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃工程地址 ┃ ┃预计竣工时间 ┃ ┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━┳━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃单位类别 ┃ 单位名称 ┃法定代表人 ┃ 联系人 ┃ 联系电话 ┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 建设单位 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 设计单位 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 施工单位 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 监理单位 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━┳━━━╋━━━━━━━┻━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ 1．建筑总面积大于500平方米的 □歌舞厅 □录像厅 □放映厅 □卡拉OK厅 □夜总 ┃ ┃ ┃ ┃会 □游艺厅 □桑拿浴室 □网吧 □酒吧 □具有娱乐功能的餐馆 □具有娱乐功能的茶馆 ┃ ┃ ┃ ┃□具有娱乐功能的咖啡厅 ┃ ┃ ┃ ┃ 2．建筑总面积大于1000平方米的 □托儿所的儿童用房 □幼儿园的儿童用房 □儿童 ┃ ┃ ┃ 大 ┃游乐厅 □其它室内儿童活动场所 □养老院 □福利院 □医院的病房楼 □疗养院的病房楼 ┃ ┃ ┃ 型 ┃□中小学校的教学楼 □中小学校的图书馆 □中小学校的食堂 □学校的集体宿舍 □劳动 ┃ ┃ ┃ 人 ┃密集型企业的员工集体宿舍 ┃ ┃ ┃ 员 ┃ 3．建筑总面积大于2500平方米的 □影剧院 □公共图书馆的阅览室 □营业性室内健 ┃ ┃ ┃ 密 ┃ ┃ ┃ ┃ 集 ┃身场馆 □营业性室内休闲场馆 □医院的门诊楼 □大学的教学楼 □大学的图书馆 □大学 ┃ ┃ ┃ 场 ┃的食堂 □劳动密集型企业的生产加工车间 □寺庙 □教堂 ┃ ┃ ┃ 所 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 4．建筑总面积大于10000平方米的 □宾馆 □饭店 □商场 □市场 ┃ ┃ 使 ┃ ┃ 5．建筑总面积大于15000平方米的 □民用机场航站楼 □客运车站候车室 □客运码头 ┃ ┃ 用 ┃ ┃ ┃ ┃ 性 ┃ ┃候船厅 ┃ ┃ 质 ┃ ┃ 6．建筑总面积大于20000平方米的 □体育场馆 □会堂 □公共展览馆的展示厅 □博 ┃ ┃ ┃ ┃物馆的展示厅 ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ 1．□设有上栏所列大型人员密集场所的建设工程 ┃ ┃ ┃ ┃ 2．□国家机关办公楼 □电力调度楼 □电信楼 □邮政楼 □防灾指挥调度楼 ┃ ┃ ┃ ┃ □广播电视楼 □档案楼 ┃ ┃ ┃ 其 ┃ 3．除本栏第1项、第2项以外的□单体建筑面积大于40000平方米的公共建筑 ┃ ┃ ┃ 他 ┃ ┃ ┃ ┃ 特 ┃ □建筑高度超过50米的公共建筑 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 殊 ┃ 4．□城市轨道交通工程 □城市隧道工程□ 大型发电工程□ 大型变配电工程 ┃ ┃ ┃ 工 ┃ 5．生产、储存易燃易爆危险物品的 □工厂 □仓库 ┃ ┃ ┃ 程 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 装卸易燃易爆危险物品的 □专用车站 □专用码头 ┃ ┃ ┃ ┃ 易燃易爆气体的□充装站 □供应站 □调压站 ┃ ┃ ┃ ┃ 易燃易爆液体的□充装站 □供应站 □调压站 ┃ ┣━━━┻━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 类别 ┃□新建 □改建（□改变用途 □装修） □扩建 ┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃设计依据 ┃ ┃ ┃标准名称 ┃ ┃ ┃ 和编号 ┃ ┃ ┗━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
┏━━━━━┳━━━━┳━━━┳━━┳━━━┳━━━┳━━━┳━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━┳━━━━┓ ┃单体建筑 ┃结构 ┃耐火 ┃层 ┃建筑 ┃建筑 ┃占地 ┃ 防火分区 ┃ 防烟分区 ┃ 火灾 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━┳━━━━━╋━━━┳━━━━━┫ ┃ ┃ 名称 ┃类型 ┃等级 ┃数 ┃高度 ┃面积 ┃面积 ┃数量 ┃最大面积 ┃数量 ┃最大面积 ┃危险性 ┃ ┣━━━━━╋━━━━╋━━━╋━━╋━━━╋━━━╋━━━╋━━━╋━━━━━╋━━━╋━━━━━╋━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━╋━━━━╋━━━╋━━╋━━━╋━━━╋━━━╋━━━╋━━━━━╋━━━╋━━━━━╋━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━┳━━┻━━┳━┻━━━┻━━┻━━━┻━━━┻━━━┻━━━┻━━━━━┻━━━┻━━━━━┻━━━━┫ ┃ ┃设置位置 ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃设置型式 ┃□内浮顶罐 □水槽式罐 □浮顶罐 □球形罐 □拱顶罐 □卧式罐 □其它 ┃ ┃ ┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃储 ┃储物类别 ┃□可燃液体 □易燃液体 □可燃气体 □助燃气体□不燃气体 □其它 ┃ ┃ ┣━━━━━┻━━━━━┳━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━━━┳━━━━━━━━┫ ┃罐 ┃ 储罐材质 ┃ 储存形式 ┃ 储存温度 ┃储存物质名称 ┃火灾危险性类别 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫ ┃ ┃ □钢 □砼 ┃ □地上 □地下 ┃ □低温 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ □洞穴 ┃ □半地下 ┃ □常温 ┃ ┃ ┃ ┣━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━━┻━━━━━━━━┫ ┃堆 ┃ 储量 ┃ ┃储存物质名称 ┃ ┃ ┃场 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ 类别 ┃ 设置场所 ┃ 类别 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┳━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃□消防水池 ┃ ┃ ┃□火灾自动报警系统 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃□高位消防水箱 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃消 ┃□自动喷水灭火系统 ┃ ┃□消防供水系统 ┃□室内消火栓 ┃ ┃防 ┃ ┃ ┃ ┃□室外消火栓 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃设 ┃□水喷雾灭火系统 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃施 ┃ ┃ ┃ ┃□水泵接合器 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫ ┃ ┃□泡沫灭火系统 ┃ ┃□消防电梯 ┃□灭火器 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫ ┃ ┃□气体灭火系统 ┃ ┃□疏散指示标志 ┃□消防应急照明 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┻━━━━━━━━┫ ┃ ┃□干粉灭火系统 ┃ ┃□其他： ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃□防烟排烟设施 ┃ ┃ ┃ ┣━━┻━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 工程简要说明 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓ ┃ 建筑内部装修工程 ┃ ┣━━━━━┳━━━━━━━━━━━┳━━━━━┳━━━┳━━━━━┳━━━━━━┫ ┃使用功能 ┃ ┃建筑结构 ┃ ┃建筑层数 ┃ ┃ ┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━╋━━━━━╋━━━━━━┫ ┃原有用途 ┃ ┃装修面积 ┃ ┃装修层数 ┃ ┃ ┣━━━━━┻━━┳━━━━━━┳━┻━━━━━┻━┳━┻━━━┳━┻━━━━━━┫ ┃装修材料分类 ┃ 装修部位 ┃ 材料名称 ┃ 面积 ┃ 燃烧性能等级 ┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫ ┃ 顶棚装修材料 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫ ┃ 墙面装修材料 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫ ┃ 地面装修材料 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫ ┃ 房间隔断材料 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫ ┃ 固定家俱 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫ ┃ 装饰织物 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫ ┃其他装饰材料 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┗━━━━━━━━┻━━━━━━┻━━━━━━━━━┻━━━━━┻━━━━━━━━┛
式样二
（此处印制公安机关消防机构名称）
建设工程消防设计审核受理／不予受理凭证
×公消[ ]凭字第 号
______________________________：
根据《建设工程消防监督管理规定》的规定，你单位申报的_______________工程消防设计审核，提供了下列材料：
□1．建设工程．消防设计审核申报表
□2．建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件
□3．新建、扩建工程的建设工程规划许可证明文件
□4．设计单位资质证明文件
□5．消防设计文件
□6．专家评审申报材料
经审查，申报材料符合／不符合规定，予以／不予受理。需要补正上列第___________项材料。
审核时限二十个工作日内。
（公安机关消防机构印章）
年 月 日
申报人（签名）： 受理人（签名）：
一式两份，一份交建设单位，一份存档。
式样三
（此处印制公安机关消防机构名称）
建设工程消防设计审核意见书
×公消审[ ]第 号
___________________________________：
消防设计审核意见书正文载明下列内容：
1．建设工程的名称、使用性质、建设规模；
2．建设工程消防设计存在的具体问题及其法律依据、技术标准（具体到条、款、项）；
3．建设工程消防设计是否合格的结论性意见；
4．建设单位的法律救济途径。
（公安机关消防机构印章）
年 月 日
一式两份，一份交建设单位，一份存档。存档联由“主责承办人”、“协办人”、“技术复核人”、“签发人”、“建设单位收件人”，签名或盖章。
式样四
建设工程消防设计备案表
备案时间 年 月 日
┏━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━┓ ┃ 建设单位 ┃ ┃ 备案人 ┃ ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 工程名称 ┃ ┃ 联系电话 ┃ ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 工程地址 ┃ ┃ 使用性质 ┃ ┃ ┣━━━━━━┻━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━┫ ┃工程投资额（万元） ┃ ┃施工许可证号 ┃ ┃ 时 间 ┃ ┃ ┣━━━━━━┳━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━┳━━━━━━┫ ┃ 单位类别 ┃ 单位名称 ┃资质等级 ┃ 负责人 ┃联系人 ┃联系电话 ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━┫ ┃设计单位 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━┫ ┃施工单位 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━┫ ┃监理单位 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━┳━┻━━━━━━┳━━━┳━━━━┳━━━┳━┻━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━┻━━━━━━┫ ┃工程 ┃ 建筑物名称 ┃结构 ┃耐火 ┃高度 ┃层数 ┃建筑面积 ┃ ┃ ┃基本 ┃ ┃ ┃等级 ┃ ┃ ┃ （储 量） ┃ 火灾危险性类别 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━╋━━━╋━━━━╋━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━┫ ┃情况 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━━╋━━━╋━━━━╋━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━┻━┳━┻━━━━┻━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃□防火间距 □防火分区 □防烟分区 □消防电梯 ┃ ┃ ┃□土建工程 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃□防烟楼梯 □封闭楼梯 □消防车通道 □消防控制室 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ 部位 ┃ 材料名称 ┃ 燃烧性能等级 ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃□顶棚 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃□墙面 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃□地面 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃□室内装修工程 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃□隔断 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃□固定家具 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃□装饰织物 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 工程 ┃ ┃□其他 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃□消防水源 ┃□市政管网 □消防水池 □天然水源 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 主要 ┃□室内消火栓系统 ┃□常高压 □临时高压 □干式消防竖管 □消防水箱 □水泵接合器 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 消防 ┃□室外消火栓系统 ┃□环状管网 □枝状管网 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 设计 ┃□自动喷水灭火系统 ┃□干式 □湿式 □预作用 □雨淋 □水幕 □水雾 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃□火灾自动报警系统 ┃□区域报警 □集中报警 □控制中心报警 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 内容 ┃ ┃□管网 □无管网 ┃ ┃ ┃□气体灭火系统 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃□洁净气体 □其他 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃□固定 □半固定 □移动 ┃ ┃ ┃□泡沫灭火系统 ┃□高倍 □中倍 □低倍 ┃ ┃ ┃ ┃□抗溶性 □氟蛋白 □清水 □其他 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃□防烟排烟系统 ┃□机械排烟 □正压送风 □自然排烟 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃□灭火器 ┃□干粉 □气体 □水系 □泡沫 □其他 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃□干粉灭火系统 ┃□全淹没 □局部 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃□其他 ┃ ┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 工程 ┃ ┃ ┃ 简要 ┃ ┃ ┃ 说明 ┃ ┃ ┗━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
说明
一、在填表前，应当阅读《中华人民共和国消防法》和公安部《建设工程消防监督管理规定》，并确知享有的权利和应尽的责任。
二、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。未确定监理单位的，不填写相应栏目。“备案人”、“联系人”、“联系电话”必须填写有效的联系方式。
三、表格中出现多个“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“□”内打“√”。
四、“工程简要说明”应包括建设工程所处位置、满足防火间距的情况和工程总指标等内容。
式样五
建设工程消防设计备案受理凭证
_________________________________：
你单位______（备案人姓名）于__________年______月______日经网上备案受理系统进行了____________工程消防设计备案。备案号：____________
根据《建设工程消防监督管理规定》的规定，该工程已／未被确定为抽查对象。
已被确定为抽查对象的，请于5个工作日内向______省______市______县公安机关消防机构提供下列材料，并接受检查：
1．建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；
2．新建、扩建工程的建设工程规划许可证明文件；
3．设计单位资质证明文件；
4．消防设计文件。
对逾期不提供材料或者提供材料不全的，将依法责令停止施工。
年 月 日
一式两份，一份交建设单位，一份存档。
式样六
（此处印制公安机关消防机构名称）
建设工程消防设计备案检查材料受理凭证
______________________________：
根据《建设工程消防监督管理规定》的规定，你单位备案的__________________工程（备案号： ）依法接受消防设计检查，提供了下列材料：
□1．建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件
□2．新建、扩建工程的建设工程规划许可证明文件
□3．设计单位资质证明文件
□4．消防设计文件
经审查，材料符合／不符合规定，予以／不予受理。需要补正上列第__________________项材料。
（公安机关消防机构印章）
年 月 日
申报人（签名）： 受理人（签名）：
一式两份，一份交建设单位，一份存档。
式样七
编号：
建设工程消防验收申报表
工程名称________________________
建设单位_______________________（盖章）
申报日期_______________________
中华人民共和国公安部制
说明
一、在填表前，应当阅读《中华人民共和国消防法》和公安部《建设工程消防监督管理规定》，并确知享有的权利和应尽的责任。
二、提交材料的装订规格，应当按照A4纸的规格。
三、填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹要清楚，文面要整洁。
四、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。“联系人”、“联系电话”栏必须填写有效的联系方式。
五、表格中出现多个“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“□”内打“√”。
六、“竣工验收情况说明”中，设计单位应对该工程是否符合经消防设计审核合格的消防设计文件的情况予以说明，并加盖单位印章；施工单位应对该工程消防施工质量是否符合国家工程建设消防技术标准，是否满足消防设计文件要求，是否存在擅自改变消防设计、降低消防施工质量以及使用不合格消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料及室内装修装饰材料的行为等进行说明，并加盖单位印章；工程监理单位应对该工程使用或者安装消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、室内装修装饰材料等情况以及消防施工质量是否符合国家工程建设消防技术标准、满足消防设计文件要求等予以说明，并加盖单位印章；建设单位应对竣工验收合格情况予以说明，并加盖单位印章。
┏━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━┳━━━━━━━━━━━┓ ┃ 建设单位 ┃ ┃ 联系人 ┃ ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┫ ┃ 工程名称 ┃ ┃ 联系电话 ┃ ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┫ ┃ 工程地址 ┃ ┃ 使用性质 ┃ ┃ ┣━━━━━━┻━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┫ ┃《建设工程消防设计审核 ┃ ┃ 时 间 ┃ ┃ ┃ 意见书》编号 ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━┳━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━╋━━━━━━╋━━━━━┳━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ 资质 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 单位类别 ┃ 单位名称 ┃ ┃ 负责人 ┃ 联系人 ┃联系电话 ┃ ┃ ┃ ┃ 等级 ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━┫ ┃ 设计单位 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━┫ ┃ 施工单位 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━┫ ┃ 监理单位 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━┳━━┻━━━━━┳━━━━┳━━━━┳━━━━╋━━━━╋━━━━━━╋━━━━━┻━━━━━┫ ┃ 工 ┃ 建筑物名称 ┃ 结构 ┃ 耐火 ┃ 高度 ┃ 层数 ┃ 建筑面积 ┃ 火灾危险性类别 ┃ ┃ 程 ┃ ┃ ┃ 等级 ┃ ┃ ┃ （储量） ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┫ ┃ 基 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 本 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 情 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┫ ┃ 况 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━━━━━┻━┳━━┻━━━━┻━━━━┻━━━━┻━━━━━━┻━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃□防火间距 □防火分区 □防烟分区 □消防电梯 ┃ ┃ ┃□土建工程 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃□防烟楼梯 □封闭楼梯 □消防车通道 □消防控制室 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃□顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 ┃ ┃ ┃□室内装修工程 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃□装饰织物 □其他装饰材料 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃□消防水源 ┃□市政管网 □消防水池 □天然水源 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃□常高压 □临时高压 □干式消防竖管 □消防水箱 ┃ ┃ ┃□室内消火栓系统 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃□消防水泵接合器 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 工 ┃□室外消火栓系统 ┃□环状管网 □枝状管网 ┃ ┃ 程 ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 主 ┃ ┃ ┃ ┃ 要 ┃□自动喷水灭火系统 ┃□干式 □湿式 □预作用 □雨淋 □水幕 □水雾 ┃ ┃ 消 ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 防 ┃ ┃ ┃ ┃ 设 ┃□火灾自动报警系统 ┃□区域报警 □集中报警 □控制中心报警 ┃ ┃ 计 ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 内 ┃ ┃□管网 □无管网 ┃ ┃ 容 ┃□气体灭火系统 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃□洁净气体 □其他 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃□固定 □半固定 □移动 ┃ ┃ ┃□泡沫灭火系统 ┃□高倍 □中倍 □低倍 ┃ ┃ ┃ ┃□抗溶性 □氟蛋白 □清水 □其他 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃□防烟排烟系统 ┃□机械排烟 □正压送风 □自然排烟 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃□灭火器 ┃□干粉 □气体 □水系 □泡沫 □其他 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃□干粉灭火系统 ┃□全淹没 □局部 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃□其他 ┃ ┃ ┗━━━┻━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓ ┃ 竣工验收情况说明 ┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃一、经审核合格的消防设计实施情况 ┃ ┃ （设计单位印章） ┃ ┃ 年 月 日 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃二、消防施工情况 ┃ ┃ （施工单位印章） ┃ ┃ 年 月 日 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃三、工程监理情况 ┃ ┃ （监理单位印章） ┃ ┃ 年 月 日 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃四、竣工验收情况 ┃ ┃ （建设单位印章） ┃ ┃ 年 月 日 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
式样八
（此处印制公安机关消防机构名称）
建设工程消防验收受理／不予受理凭证
×公消[ ]凭字第 号
______________________________：
根据《建设工程消防监督管理规定》的规定，你单位申报的____________工程消防验收， 提供了下列材料：
□1．建设工程消防验收申报表；
□2．工程竣工验收报告；
□3．消防产品质量合格证明文件；
□4．有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、室内装修装饰材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证；
□5．消防设施、电气防火技术检测合格证明文件；
□6．施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件；
□7．其他依法需要提供的材料。
经审查，申报材料符合／不符合规定，予以／不予受理。需要补正上列第_________项材料。
消防验收时限二十个工作日内。
（公安机关消防机构印章）
年 月 日
申报人（签名）： 受理人（签名）：
一式两份，一份交建设单位，一份存档。
式样九
（此处印制公安机关消防机构名称）
建设工程消防验收意见书
×公消验[ ]第 号
______________________________：
消防验收意见书正文载明下列内容：
1．建设工程的名称、使用性质、建设规模；
2．建设工程存在的具体问题及其法律依据、技术标准（具体到条、款、项）；
3．建设工程消防验收是否合格的结论性意见；
4．建设单位的法律救济途径。
（公安机关消防机构印章）
年 月 日
一式两份，一份交建设单位，一份存档。存档联由“主责承办人”、“协办人”、“技术复核人”、“签发人”、“建设单位收件人”签名或盖章。
式样十
建设工程竣工验收消防备案表
备案时间： 年 月 日
┏━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━┓ ┃ 建设单位 ┃ ┃ 备案人 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 工程名称 ┃ ┃ 联系电话 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 工程地址 ┃ ┃ 使用性质 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━┻━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━┳━┻━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 消防设计备案号 ┃ ┃ 竣工验收日期 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃建设工程质量监督机构 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━┳━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━┳━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 单位类别 ┃ 单位名称 ┃资质等级 ┃ 联系人 ┃ 联系电话 ┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 设计单位 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 施工单位 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 监理单位 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 检测单位 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━┳━━━━━┻━━━┳━━━━┳━━━━┳━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ 耐火 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃建筑物名称 ┃结 构 ┃ ┃ 高度 ┃ 层数 ┃建筑面积 ┃ 火灾危险性类别 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 等级 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━┳━━━━━╋━━━━┻━━━━┻━━━━━┻━━━━━┻━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃设置位置 ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃设置型式 ┃□内浮顶罐 □水槽式罐 □浮顶罐 ┃□球形罐 □拱顶罐 □卧式罐 □其它 ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃储 ┃储物类别 ┃□可燃液体 □易燃液体 □可燃气体 □助燃气体 □不燃气体 □其它 ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃罐 ┃储存物质 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 名称 ┃ 火灾危险性类别 ┃ 储罐材质 ┃ 储存温度 ┃ 储存形式 ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃□钢 □砼 □洞穴┃□低温 □常温┃□地上 □半地下 □地下┃ ┃ ┣━━━┻━━━━━╋━━━━┳━━━━━━━━┻━┳━━━━━━━┻━┳━━━━━┻━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ 堆场 ┃ 储量 ┃ ┃ 储存物质名称 ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━┻━━━━╋━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃□防火间距 □防火分区 □防烟分区 □消防电梯 ┃ ┃ ┃□土建工程 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃□防烟楼梯 □封闭楼梯 □消防车通道 □消防控制室 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃工 ┃□室内装修工程 ┃□顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他装饰材料 ┃ ┃程 ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃基 ┃ 消防设施 ┃设置场所 ┃ 类型 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃本 ┃ ┃ ┃□常高压 □临时高压 □干式消防竖管 □消防水箱 ┃ ┃情 ┃□室内消火栓系统 ┃ ┃ ┃ ┃况 ┃ ┃ ┃□水泵接合器 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃□自动喷水灭火系统 ┃ ┃□干式 □湿式 □预作用 □雨淋 □水幕 □水雾 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃□火灾自动报警系统 ┃ ┃□区域报警 □集中报警 □控制中心报警 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃□管网 □无管网 ┃ ┃ ┃□气体灭火系统 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃□洁净气体 □其他 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃□固定 □半固定 □移动 ┃ ┃ ┃□泡沫灭火系统 ┃ ┃□高倍 □中倍 □低倍 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃□抗溶性 □氟蛋白 □清水 □其他 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃□防烟排烟系统 ┃ ┃□机械排烟 □正压送风 □自然排烟 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃□灭火器 ┃ ┃□干粉 □气体 □水系 □泡沫 □其他 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃□干粉灭火系统 ┃ ┃□全淹没 □局部 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃□其他 ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃竣工验收情况： ┃ ┗━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
说明
一、在填表前，应当阅读《中华人民共和国消防法》和公安部《建设工程消防监督管理规定》，并确知享有的权利和应尽的责任。
二、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。“备案人”、“联系人”、“联系电话”栏必须填写有效的联系方式。
三、表格中出现多个“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“□”内打“√”。
四、“竣工验收情况”应填写该工程使用或者安装消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、室内装修装饰材料的情况，消防施工质量是否符合国家工程建设消防技术标准、满足消防设计文件要求，竣工验收是否合格等情况。
式样十一
建设工程竣工验收消防备案受理凭证
____________________________________：
你单位____________（备案人姓名）于____________年______月______日经网上备案受理系统进行了____________工程竣工验收消防备案。备案号：____________
根据《建设工程消防监督管理规定》的规定，该工程已／未被确定为抽查对象。
已被确定为抽查对象的，请于5个工作日内向___________省___________市___________县公安机关消防机构提供下列材料，并接受检查：
1．工程竣工验收报告；
2．消防产品质量合格证明文件；
3．有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、室内装修装饰材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证；
4．消防设施、电气防火技术检测合格证明文件；
5．施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件。
对逾期不提供材料或者提供材料不全的，将依法责令停止使用。
年 月 日
一式两份，一份交建设单位，一份存档。
式样十二
（此处印制公安机关消防机构名称）
建设工程竣工验收消防备案检查材料受理凭证
________________________________________：
根据《建设工程消防监督管理规定》的规定，你单位备案的___________工程（备案号： ）依法接受竣工验收消防检查，提供了下列材料：
□1．工程竣工验收报告；
□2．消防产品质量合格证明文件；
□3．有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、室内装修装饰材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证；
□4．消防设施、电气防火技术检测合格证明文件；
□5．施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件。
经审查，材料符合／不符合规定，予以／不予受理。需要补正上列第___________项材料。
（公安机关消防机构印章）
年 月 日
申报人（签名）： 受理人（签名）：
一式两份，一份交建设单位，一份存档。
式样十三
（此处印制公安机关消防机构名称）
建设工程消防设计／竣工验收消防违法通知书
×公消设／验查[ ]第 号
_________________________________：
通知书正文载明下列内容：
1．建设工程的名称、使用性质、建设规模；
2．建设工程消防设计、竣工验收存在的具体问题及其法律依据、技术标准（具体到条、款、项）；
3．建设单位收到通知后，应当停止施工、使用，组织整改后向公安机关消防机构申请复查；
4．建设单位的法律救济途径。
（公安机关消防机构印章）
年 月 日
一式两份，一份交建设单位，一份存档。存档联由“主责承办人”、“协办人”、“技术复核人”、“签发人”、“建设单位收件人”签名或盖章。
式样十四
（此处印制公安机关消防机构名称）
建设工程消防设计／竣工验收消防复查意见书
×公消设／验复[ ]第 号
___________________________________________：
复查意见书正文载明下列内容：
1．建设工程的名称、使用性质、建设规模；
2．建设工程消防设计、竣工验收存在违法问题的具体整改情况及其是否已经达到消防法规、技术标准（具体到条、款、项）要求；
3．告知建设单位恢复施工、使用。
（公安机关消防机构印章）
年 月 日
一式两份，一份交建设单位，一份存档。存档联由“主责承办人”、“协办人”、“技术复核人”、“签发人”、“建设单位收件人”签名或盖章。
式样十五
建设工程消防设计备案检查记录表
编号：
┏━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━┓ ┃建设工程名称 ┃ ┃ 工程类别 ┃ □新建 □改建（□改变用途□装修）□扩建┃ 备案材料受理时间 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫ ┃建设单位名称 ┃ ┃ 设计单位名称 ┃ ┃ 备案号 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━┻━━━━━━━━━┳━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 建设工程消防设计监督抽查意见 ┃ □合格 □不合格： ┃ ┣━━━━┳━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 序号 ┃ 检查内容 ┃检查人（签名）┃ 检查人意见 ┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 1 ┃□新建、扩建工程已经取得建设工程规划许可 ┃ ┃ □合格 ┃□不合格： ┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 2 ┃□设计单位具备相应的资质条件 ┃ ┃ □合格 ┃□不合格： ┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 3 ┃□消防设计文件的编制符合消防设计文件申报要求 ┃ ┃ □合格 ┃□不合格： ┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃□建筑的总平面布局和平面布置设计符合国家工程建设消 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 4 ┃ ┃ ┃ □合格 ┃□不合格： ┃ ┃ ┃防技术标准强制性要求 ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 5 ┃□耐火等级设计符合国家工程建设消防技术标准强制性要求 ┃ ┃ □合格 ┃□不合格： ┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 6 ┃□建筑构造设计符合国家工程建设消防技术标准强制性要求 ┃ ┃ □合格 ┃□不合格： ┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 7 ┃□安全疏散设计符合国家工程建设消防技术标准强制性要求 ┃ ┃ □合格 ┃□不合格： ┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 8 ┃□消防给水设计符合国家工程建设消防技术标准强制性要求 ┃ ┃ □合格 ┃□不合格： ┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃□消防电源及配电设计符合国家工程建设消防技术标准强制 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 9 ┃ ┃ ┃ □合格 ┃□不合格： ┃ ┃ ┃性要求 ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 10 ┃□消防设施设计符合国家工程建设消防技术标准强制性要求 ┃ ┃ □合格 ┃□不合格： ┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃□建筑内部装修设计符合国家工程建设消防技术标准强制性 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 11 ┃ ┃ ┃ □合格 ┃□不合格： ┃ ┃ ┃要求 ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃□消防产品和有防火性能要求的建筑材料的选用符合国家工 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 12 ┃ ┃ ┃ □合格 ┃□不合格： ┃ ┃ ┃程建设消防技术标准和有关管理规定 ┃ ┃ ┃ ┃ ┗━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
注：1．检查人对于不合格项目应填写具体意见。
式样十六
建设工程竣工验收消防备案检查记录表
编号：
┏━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━┓ ┃ 工程名称 ┃ ┃ 工程地点 ┃ ┃ 检查日期 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━┳━━━━┳━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫ ┃ 建设单位名称 ┃ ┃ 负责人 ┃ ┃联系人 ┃ ┃ 联系电话 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━┻━━━━┻━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━┫ ┃ 工程概况 ┃ ┣━━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━━━┫ ┃ 工程类别 ┃ 使用性质 ┃ 占地面积m（2上标） ┃ 建筑面积m（2上标）┃ 层数 ┃ 建筑高度（m）┃ 火灾危险性类别 ┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━┳━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━━━┳━━┻━━━━━━━━━┳━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━━━┫ ┃ 序号 ┃ 单项名称 ┃ 评定结论 ┃竣工验收消防检查基本情况和综合评定结论： ┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ l ┃□建筑类别、总平面布局和平面布置 ┃ ┃ ┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ 2 ┃□建筑内装修防火 ┃ ┃ ┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ 3 ┃□防火防烟分隔、防爆 ┃ ┃ ┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ 4 ┃□安全疏散与消防电梯 ┃ ┃ ┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ 5 ┃□消防水源、消防电源 ┃ ┃ ┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ 6 ┃□水灭火系统 ┃ ┃ ┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ 7 ┃□火灾自动报警系统 ┃ ┃ 主责承办人（签名）： ┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ 8 ┃□防烟排烟系统 ┃ ┃ 年 月 日 ┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━┳━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━┫ ┃ 9 ┃□建筑灭火器 ┃ ┃ 单位类别 ┃ 单位名称 ┃ 项目负责人签名 ┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫ ┃ 10 ┃□其他灭火设施 ┃ ┃ 建设单位 ┃ ┃ ┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫ ┃ 11 ┃□消防验收资料审查 ┃ ┃ 设计单位 ┃ ┃ ┃ ┣━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ 施工单位 ┃ ┃ ┃ ┃竣工验收消防检查人员（签名）： ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ 监理单位 ┃ ┃ ┃ ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━┻━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━┛
消防监督检查法律文书（式样）
中华人民共和国公安部
二○○九年五月
消防监督检查法律文书制作及使用说明
一、一般要求
1．本说明中所称文书，是指与《消防监督检查规定》相配套的法律文书。
2．文书由省级公安机关消防机构按照规定的式样自行印制或者制作统一的计算机模板，并统一监制和管理。除有特别要求的外，文书制作时统一使用国际标准A4型纸。文书页边尺寸：文书用纸天头（上白边）为37mm±1mm；文书用纸订口（左白边）为28mm±1mm。印制文书使用的文字应当符合国家标准。
3．文书应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水填写或者使用计算机打印，做到字迹清楚、文字规范、文面整洁。文书设定的栏目，要逐项填写完整、准确；不需填写的，应当划去。
4．文书中注明的“（此处印制公安机关消防机构名称）”、“（此处印制公安派出所名称）”处，印制使用该文书的公安机关消防机构的名称。“（公安机关消防机构印章）”和（“公安派出所印章”）处，不印制文字，由使用该文书的公安机关消防机构或者公安派出所加盖印章。
5．文书所留空白不够记录时，可以附纸记录，但附页也应当按照文书所列项目要求制作，并由相关人员签名或者捺指印。
6．文书中的文号，“×”处填写使用文书的公安机关消防机构代字；“[ ]”处填写年度；“第号”处填写该文书的顺序编号。
7．文书中注明签名或者签收的地方应当由本人签名并注明时间，不能签名的，可以捺指印。属于单位的，由法定代表人或者负责人签名，必要时，可盖单位公章。拒绝签名的，应当注明。
8．文书中的“／”表示其前后的内容可供选择，在填写使用文书时要将不用的部分不打印或者划去。文书中的“□”，属于选项判断，在选中内容前的“□”内画“√”。
9．文书中的法律救济途径告知应当在相应的空白处写明申请行政复议的或者提起行政诉讼的具体行政复议机关和人民法院。
10．式样四、式样五（一）、 （二）中的“下列第_________项”横线处用阿拉伯数字填写违法行为的序号，同时在下列所选中的违法行为序号前“□”内画“√”，两者要对应。填写时从横线左侧紧凑填写序号，完毕后划“／”线中止；如无此选项中的违法行为，则直接在横线左侧划“／”。
二、具体要求
11．《公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查申请表》（式样一）适用于公众聚集场所在投入使用、营业前，向公安机关消防机构申请消防安全检查时填写。
12．《消防监督检查记录（消防监督抽查／公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查适用）》（式样二）适用于对单位履行法定消防安全职责情况的消防监督抽查和对公众聚集场所投入使用、营业前的消防安全检查。对抽查部位较多不能全部记录的，可以添加附页。“检查时间”，填写从检查开始到结束的时间，具体到时、分；“消防安全管理”栏中的“其他”处填写单位其它消防安全管理情况；“备注”栏填写通知单位立即采取措施消除火灾隐患的情况以及发出责令改正通知书的文号等。
13．《消防监督检查记录（其他形式消防监督检查适用）》（式样三），适用于对举报投诉消防安全违法行为的检查，大型群众性活动举办前的消防安全检查，建设工程施工工地的检查，申请恢复施工、使用、生产、经营的检查，责令限期改正的复查，申请解除临时查封的检查和其他形式的检查。填写时应当逐项列明检查发现的违法行为（按照公安部印发的《消防安全违法行为名称规范》填写）和火灾隐患以及处理情况。
14．《公安派出所日常消防监督检查记录》（式样四）是公安派出所民警进行消防监督检查时制作的文字记录。“单位性质”栏填写单位的使用性质，如医院、学校、宾馆、饭店、商场、集贸市场、客运车站候车室、客运码头候船厅、民用机场航站楼、体育场馆、会堂、公共娱乐场所、养老院、福利院、托儿所、幼儿园、图书馆、生产企业等；“建筑面积”栏填写单位实际使用的建筑面积；“建筑层数”栏填写单位所使用的建筑楼层序号；“建筑高度”栏填写单位所在建筑的总体高度。
15．《责令改正通知书》（式样五）是公安机关消防机构和公安派出所在消防监督检查中对发现消防安全违法行为需要责令改正时当场填发的法律文书。式样五（一）适用于公安机关消防机构填写，式样五（二）适用于公安派出所填写。抬头横线“_________”处填写责令改正的单位名称；“我_________”横线处填写做出责令改正决定的公安机关消防机构或者公安派出所的名称。
16．《不同意投入使用、营业决定书》（式样六）是对公众聚集场所投入使用、营业前进行消防安全检查不合格时使用的文书。抬头横线“_________”处填写申请单位名称；“关于”后横线处填写公众聚集场所名称；“根据_________的规定”横线处填写法律依据；“存在下列消防安全问题”后应当逐项填写存在的问题。
17．《公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查合格证》（式样七）是对公众聚集场所投入使用、营业前进行消防安全检查合格时颁发给申请人的文书，由省级公安机关消防机构依照式样统一印制。“场所名称”填写公众聚集场所的名称；“使用性质”填写公众聚集场所的类型，如宾馆、饭店、商场、集贸市场、客运车站候车室、客运码头候船厅、民用机场航站楼、体育场馆、会堂以及公共娱乐场所等；“使用面积”填写公众聚集场所实际使用的建筑面积；“场所使用情况”填写每层楼层或者功能分区的使用功能；“现有消防设施”填写公众聚集场所设置的建筑消防设施基本情况，包括火灾自动报警系统、自动喷水灭火系统、气体灭火系统、泡沫灭火系统、干粉灭火系统、机械防烟系统、机械排烟系统、消防控制室、室内消火栓、室外消火栓、消防电梯、应急广播、应急照明、疏散指示标志、安全出口的数量、灭火器的种类型号和数量等。
18．《大型群众性活动举办前消防安全检查意见书》（式样八）是公安机关消防机构接到本级公安机关治安管理部门通知，对大型群众性活动举办前的活动现场进行消防安全检查后，向本级公安机关治安管理部门出具的检查意见。抬头横线“_________”处填写公安机关治安管理部门的名称；“根据_________的规定”横线处填写检查的法律依据；“对_________”横线处填写大型群众性活动承办人名称；“活动现场”前横线处填写大型活动名称。符合消防安全条件的，无需填写存在的消防安全问题。
19．《同意／不同意恢复施工、使用、生产、经营决定书》（式样九）是被责令停止施工、停止使用、停产停业处罚的当事人申请恢复施工、使用、生产、经营的，公安机关消防机构在检查后出具的法律文书，根据检查情况分别作出同意或不同意的决定。“恢复”后横线处填写施工、使用、生产、经营的具体类型；“依据__________”的横线处填写检查的法律依据。作出不同意决定的，逐项列明尚未改正的消防安全违法行为。
20．《临时查封决定书》（式样十）是公安机关消防机构对危险部位或者场所予以临时查封时使用的法律文书。抬头横线“__________”处填写临时查封的单位或者场所名称；“发现你单位（场所）存在下列火灾隐患，不及时消除将严重威胁公共安全”后，要逐项列举存在的火灾隐患；“查封部位、场所的范围”后横线处填写临时查封的危险部位或者场所的具体名称、详细位置和范围等情况；“查封期限”后横线处填写实施临时查封的起止时间。
21．《同意／不同意解除临时查封决定书》（式样十一）是公安机关消防机构根据当事人解除临时查封的申请，进行检查后作出同意或者不同意决定使用的法律文书。“检查情况如下”，要针对《临时查封决定书》中载明的火灾隐患，逐项列举检查情况。
22．《强制执行决定书》（式样十二）是公安机关消防机构决定对当事人实施强制执行时使用的法律文书。“责令你单位改正”后横线处填写责令改正的违法行为；“对你单位作出”后横线处填写停产停业、停止使用或者停止施工的具体处罚种类；“（_________）”处填写《责令改正通知书》或者《行政处罚决定书》等法律文书的名称和编号；“对_________予以_________”中前一个横线处填写建筑物、场所、部位、设施、设备或者障碍物、妨碍物的名称，后一个横线处填写强制清除、拆除或者查封及其他强制措施名称；“（根据《中华人民共和国消防法》第六十条第三款规定，强制拆除或清除相关障碍物、妨碍物所需的费用，由你单位承担。）”在实施强制拆除或者清除时选择填写。
23．《临时查封／强制执行现场笔录》（式样十三）是公安机关消防机构实施临时查封或者强制执行时对现场情况制作的笔录，如实记录临时查封或者强制执行的时间、过程及结果，有现场照片的，还应当将临时查封或者强制执行现场照片附在笔录后。“临时查封／强制执行依据”后填写临时查封／强制执行决定书文号。
消防监督检查法律文书（式样）目录
1．公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查申请表
2．消防监督检查记录（消防监督抽查及公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查记录适用）
3．消防监督检查记录（其他形式消防监督检查适用）
4．公安派出所日常消防监督检查记录
5．责令改正通知书
6．不同意投入使用、营业决定书
7．公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查合格证
8．大型群众性活动举办前消防安全检查意见书
9．同意／不同意恢复施工、使用、生产、经营决定书
10．临时查封决定书
11．同意／不同意解除临时查封决定书
12．行政强制执行决定书
13．临时查封／强制执行现场笔录
式样一（正面）
公众聚集场所投入使用、营业前
消防安全检查申请表
申请单位（公章） 申报时间： 年 月 日
┏━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓ ┃ 场所名称 ┃ ┃ 主要负责人 ┃ ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 地 址 ┃ ┃ 建筑结构 ┃ ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 场所面积 ┃ ┃ 使用层数 ┃ ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 联系人 ┃ ┃ 联系电话 ┃ ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃□公共娱乐场所 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 场所性质 ┃□宾馆 □饭店 □商场 □集贸市场 □体育场馆 □客运车站候车室 ┃ ┃ ┃□客运码头候船厅 □民用机场航站楼 □会堂 □其他 ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━┳━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 与其他单 ┃ 名 称 ┃ ┃ 建筑面积 ┃ ┃ ┃ 位共用建 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━╋━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃建筑层数 ┃ ┃ 建筑高度 ┃ ┃ ┃ 筑情况 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━┻━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 场所消防 ┃□消防验收合格 文 号： ┃ ┃ 验收或备 ┃□消防竣工验收备案 备案号： ┃ ┃ 案情况 ┃□消防验收备案抽查合格 ┃ ┣━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃现有消防设施： ┃ ┃□火灾自动报警系统 □自动喷水灭火系统 □水喷雾灭火系统 ┃ ┃□气体灭火系统 □泡沫灭火系统 □干粉灭火系统 ┃ ┃□室内消火栓 □室外消火栓 □机械防烟设施 ┃ ┃□机械排烟设施 □应急广播 □应急照明 ┃ ┃□消防电梯 □消防控制室 ┃ ┃□其他消防设施： ┃ ┃□安全出口 数量： ┃ ┃□灭火器 种类、型号和实有数量： ┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃其他需要说明的情况： ┃ ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
式样一（背面）
申报和填表说明
1．申请单位应当如实填写，内容准确、完整，涂改无效。所附材料均使用A4规格纸打印或复印。
2．申请表必须由申报单位加盖公章，没有单位公章的，必须由场所的主要负责人签名。
3．文书中的“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“□”内画“√”。
4．“建筑结构”填写木结构、砖木结构、砖混结构、钢筋混凝土、钢结构等类型，“场所面积”填写场所实际使用的建筑面积，“使用层数”填写场所实际使用建筑楼层的序号，“其他需要说明的情况”填写附送的材料目录及其他情况。
5．“与其他单位共用建筑情况”一栏中分别填写共用建筑的名称、建筑面积、建筑层数和建筑高度。如公众聚集场所单独使用一栋建筑的，则无需填写该栏。
6．办理公众聚集场所消防安全检查手续的法定最长时限为受理申请后13个工作日。按照《消防法》和《消防监督检查规定》，公众聚集场所必须经消防安全检查合格并取得《公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查合格证》后，方可使用或营业。
7．申请表应当附下列材料：
（1）建设工程消防验收合格或备案法律文书（出示原件，提交复印件）；
（2）营业执照复印件或者工商行政管理机关出具的企业名称预先核准通知书；
（3）消防安全管理制度文件（加盖单位公章并经单位主要负责人签名）；
（4）灭火和应急疏散预案文件（加盖单位公章并经单位主要负责人签名）；
（5）员工消防安全教育培训记录（加盖单位公章并经单位主要负责人签名）；
（6）自动消防系统操作人员的消防行业特有工种职业资格证书复印件；
（7）对依法进行建设工程消防竣工验收备案且没有进行备案抽查的公众聚集场所，还应当提交场所室内装修消防设计施工图、消防产品质量合格证明文件，以及装修装饰材料防火性能符合消防技术标准的证明文件、出厂合格证。申请网吧营业的，还应当提交文化部门核发的同意筹建的批准文件（出示原件，提交复印件）。
8．依照法律、法规规定需要提交的其他材料（请登录公安机关消防机构网站查询，在办理大厅查看办事须知，或者向受理人员咨询法律、法规依据）。
式样二
消防监督检查记录
编号：[ ]第 号
检查形式：□消防监督抽查
□公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查
被检查单位（场所）名称：__________________________
地 址：__________________________
消防安全责任人：__________________________ 电话：__________________________
消防安全管理人：__________________________ 电话：__________________________
联系人：__________________________________ 电话：__________________________
□消防安全重点单位 □非消防安全重点单位
消防监督检查员：___________________________________________________________
检查时间：_______年_______月_______日_______时_______分至_______时_______分
被检查单位随同检查人员（签名）：______
一式两份，一份交被检查单位，一份存档。
┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓ ┃ 监督检查内容和情况 ┃ ┣━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃建筑物：□通过消防验收 文号_________ ┃ ┃ ┃ □未通过消防验收 ┃ ┃ ┃ □消防竣工验收备案 备案号_________ ┃ ┃ ┃ □未进行消防竣工验收备案 ┃ ┃消防 ┃ □消防竣工验收备案后抽查合格 ┃ ┃许可 ┃ □消防竣工验收备案后抽查不合格 文号_________ ┃ ┃及 ┃ □消防竣工验收备案后未抽查 ┃ ┃验收 ┃公众聚集场所： ┃ ┃备案 ┃ □经消防安全检查合格 文号_________ ┃ ┃ ┃ □经消防安全检查不合格 文号________ ┃ ┃ ┃ □未经消防安全检查 ┃ ┃ ┃建筑物或场所使用情况与消防验收或者进行消防竣工验收备案时确 ┃ ┃ ┃定的使用性质相符情况：□相符 □不相符 ┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃1．消防安全制度：□有 □无 □有，不符合规定 ┃ ┃ ┃2．灭火和应急疏散预案：□有 □无 ┃ ┃ ┃3．防火检查、巡查：□有记录 □无记录 □有，不符合规定 ┃ ┃ ┃4．消防设施、器材、消防安全标志定期检验、维修： ┃ ┃ ┃ □有记录 □无记录 □不符合要求 ┃ ┃消防 ┃5．建筑消防设施每年检测：□有记录 □无记录 ┃ ┃安全 ┃6．消防演练：□有记录 □无记录 ┃ ┃ ┃7．员工消防安全培训：□有记录 □无记录 □有，不符合规定 ┃ ┃管理 ┃ ┃ ┃ ┃8．消防安全重点单位消防安全管理人情况： ┃ ┃ ┃ □确定 □未确定 □履职不符合要求 ┃ ┃ ┃9．消防档案建设：□有 □无 □不符合要求 ┃ ┃ ┃10．消防安全重点单位消防重点部位： ┃ ┃ ┃ □确定 □未确定 ┃ ┃ ┃11．其他： ┃ ┗━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
┏━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓ ┃ ┃1．消防车通道：□畅通 □不畅通 □不符合标准_______________________________________┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃2．防火间距：□占用 □未占用 □不符合标准_________________________________________┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃3．防火分区：抽查部位______________________________________________________________ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ □未改变 □变更的情况：_______________________________________________┃ ┃ ┃ ┃ ┃建筑 ┃4．人员密集场所装修装饰材料：抽查部位_______________________________________________┃ ┃ ┃ ┃ ┃防火 ┃ □符合标准 □不符合标准_______________________________________________┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃5．生产、储存、经营易燃易爆危险品的场所与居住场所设置在 ┃ ┃ ┃ 同一建筑物内：□否 □是：________________________________________________________┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃6．生产、储存、经营其他物品的场所与居住场所设置在同一 ┃ ┃ ┃ 建筑物内：□符合标准 □不符合标准________________________________________________┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃电气 ┃1．电器产品的线路定期维护、检测：□有记录 □无记录 ┃ ┃防火 ┃2．燃气用具的管路定期维护、检测：□有记录 □无记录 ┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃1．疏散通道：抽查部位_______________________________________________ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ □畅通 □不畅通：_______________________________________________ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃2．安全出口：抽查部位 _______________________________________________ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ □ 畅通 □不畅通：_______________________________________________ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃安全 ┃3．应急照明：抽查部位______________________________________________ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃疏散 ┃ □完好有效 □不完好有效 □不符合标准__________________________________________┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃4．疏散指示标志：抽查部位_______________________________________________ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ □完好有效 □不完好有效 □不符合标准_________________________________________ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃5．应急广播：抽查部位______________________________________________ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ □完好有效 □不完好有效 □不符合标准__________________________________________┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃□有 □无 □不符合消防技术标准：__________________________________________________┃ ┃ ┃ ┃ ┃消防 ┃值班操作人员：□持证上岗 □无证上岗 □脱岗 ┃ ┃控制 ┃自动消防设备运行情况：□正常 □不正常：___________________________________________ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃消防联动控制设施运行情况：□正常 □不正常：_____________________________________ ┃ ┃ 室 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃消防电话：抽查部位_______________________________________________ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ □通话正常 □通话不正常：_______________________________________________ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┗━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
┏━━┳━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓ ┃ ┃ ┃□有 □无 ┃ ┃ ┃火 ┃探测器：抽查部位_____________________________ ┃ ┃ ┃灾 ┃ ┃ ┃ ┃自 ┃ □完好有效 □不完好有效：_____________________________ ┃ ┃ ┃动 ┃手动报警器：抽查部位 _____________________________ ┃ ┃ ┃报 ┃ ┃ ┃ ┃警 ┃ □完好有效 □不完好有效：_____________________________ ┃ ┃ ┃系 ┃ ┃ ┃ ┃统 ┃控制设备：抽查部位 _____________________________ ┃ ┃ ┃ ┃ □信号反馈正常 □信号反馈不正常：_____________________________ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ 自动喷水灭火系统：□有 □无 ┃ ┃ ┃ ┃ 湿式报警阀：抽查部位 _____________________________ ┃ ┃ ┃ ┃ □主件完整 □主件不完整：_____________________________ ┃ ┃ ┃ ┃ □阀门开启正常 □阀门开启不正常：_____________________________ ┃ ┃消 ┃ ┃ ┃ ┃防 ┃ ┃ 末端试水装置：位置_____________________________ ┃ ┃设 ┃ ┃ □水压、流量正常 □水压、流量不正常：_________________________ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃施 ┃ ┃ □信号反馈正常 □信号反馈不正常：_____________________________ ┃ ┃器 ┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃材 ┃ 自 ┃泡沫灭火系统：□有 □无 ┃ ┃ ┃ 动 ┃ ┃ ┃ ┃ 灭 ┃ 泡沫泵房：□水泵启动正常 □水泵启动不正常：_____________________________ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 火 ┃ 泡沫液：□符合规定 □不符合规定：_____________________________ ┃ ┃ ┃ 系 ┃ ┃ ┃ ┃ 统 ┃ 泡沫发生设施：□正常 □不正常：_____________________________ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃气体灭火系统：□有 □无 ┃ ┃ ┃ ┃ 气瓶：□正常 □不正常_____________________________ ┃ ┃ ┃ ┃ 开关装置：□开启正常 □开启不正常_____________________________ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃其他自动灭火系统： ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┗━━┻━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
┏━━┳━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓ ┃ ┃ ┃□有 □无 消防水池 □储水正常 □不符合要求：__________________________ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃□有 □无 消防水箱 □设置符合规定 □设置不符合规定 ┃ ┃ ┃ ┃ □出水管阀门开启正常 □不正常：__________________________ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃消 ┃□有 □无 消防水泵 □运行正常 □运行不正常：__________________________ ┃ ┃ ┃防 ┃ ┃ ┃ ┃给 ┃□有 □无 室内消火栓：抽查部位__________________________ ┃ ┃ ┃水 ┃ □完好有效 □不完好有效：__________________________ ┃ ┃ ┃设 ┃ ┃ ┃ ┃施 ┃□有 □无 室外消火栓：抽查部位__________________________ ┃ ┃ ┃ ┃ □完好有效 □不完好有效：__________________________ ┃ ┃ ┃ ┃□有 □无 水泵接合器：□标识类型清晰 □标识类型不清晰 ┃ ┃消 ┃ ┃ □供水范围正常 □供水范围不正常 ┃ ┃ ┣━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃防 ┃ ┃□有 □无 防排烟设施：抽查部位__________________________ ┃ ┃设 ┃ ┃ ┃ ┃施 ┃ ┃ 风机：□运行正常 □运行不正常 ┃ ┃器 ┃ ┃ 送风□、排烟□：□开启正常 □开启不正常 ┃ ┃材 ┃ ┃ 控制室信号反馈：□正常 □不正常 ┃ ┃ ┃ ┃□有 □无 防火卷帘：抽查部位__________________________ ┃ ┃ ┃其 ┃ □起降正常 □起降不正常：__________________________ ┃ ┃ ┃他 ┃ 控制室信号反馈：□正常 □不正常 ┃ ┃ ┃设 ┃ ┃ ┃ ┃备 ┃□有 □无 防火门：抽查部位__________________________ ┃ ┃ ┃ ┃ □启闭正常 □启闭不正常：__________________________ ┃ ┃ ┃ ┃ 控制室信号反馈：□正常 □不正常 □不涉及 ┃ ┃ ┃ ┃□有 □无 灭火器：抽查部位_____________抽查______________具 ┃ ┃ ┃ ┃ □配置符合标准 □配置不符合标准__________________________ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ □压力正常 □压力不正常：__________________________ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━┻━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 备注 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┗━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
式样三
消防监督检查记录
（其他形式消防监督检查适用）
编号：[ ]第 号
被检查单位名称： 检查时间： 年 月 日 时
┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓ ┃检查类型：□对举报投诉的检查 □大型群众性活动举办前的检查 ┃ ┃ □建设工程施工工地检查 □责令限期改正复查 ┃ ┃ □申请恢复施工、使用、生产、经营的检查 ┃ ┃ □申请解除临时查封的检查 ┃ ┃ □其他检查 ┃ ┃ ┃ ┣━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃发现 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃的违 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃法行 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃为及 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃火灾 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃隐患 ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃处理 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃情况 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃备注 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┗━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
消防监督检查员（签名）： 被检查单位主管人员（签名）：
一式两份，一份交被检查单位，一份存档。对大型群众性活动举办前进行消防安全检查的，另制作一份与消防安全检查意见书一并交本级公安机关治安管理部门。
式样四
公安派出所日常消防监督检查记录
编号：[ ]第 号
┏━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━┓ ┃ 单位名称 ┃ ┃ 主要负责人 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┫ ┃ 地 址 ┃ ┃ 单位性质 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━┳━━━━━━┳━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┫ ┃ 建筑面积 ┃ ┃ 建筑层数 ┃ ┃ 建筑高度 ┃ ┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━━━╋━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┫ ┃ 监督检查 ┃ ┃单位主管人 ┃ ┃检查日期 ┃ ┃ ┃人员（签名） ┃ ┃员（签名） ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━━┻━━━━┻━━━━━━┻━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━┫ ┃ 检查内容和情况记录 ┃ ┣━━━┳━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃1．建筑物是否通过消防验收： ┃ ┃ ┃ ┃ □否 □是 文号____________________________ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃合 ┃2．建筑物是否进行消防竣工验收备案： ┃ ┃ ┃法 ┃ ┃ ┃ ┃性 ┃ □否 □是 备案号_________________________________ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃3．公众聚集场所是否通过投入使用、营业前消防安全检查： ┃ ┃ ┃ ┃ □否 □是 文号___________________________________ ┃ ┃ ┣━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃1．消防安全制度： □有 □无 □不全 ┃ ┃单位 ┃ ┃2．员工消防安全教育培训：□组织开展 □未组织开展 ┃ ┃履行 ┃消 ┃3．防火检查： □组织开展 □未组织开展 ┃ ┃消防 ┃防 ┃ ┃ ┃ ┃安 ┃4．灭火和应急疏散预案： □有且组织演练 □有，未演练 ┃ ┃安全 ┃全 ┃ □无且未演练 □无，组织演练 ┃ ┃职责 ┃管 ┃ ┃ ┃ ┃理 ┃5．生产、储存、经营易燃易爆危险品的场所与居住场所设置在同 ┃ ┃情况 ┃ ┃ 一建筑物内：□是 □否 ┃ ┃ ┃ ┃6．其他情况： ┃ ┃ ┣━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃1．消防车通道：□无 □畅通 □被堵塞、占用 ┃ ┃ ┃建 ┃2．疏散通道、安全出□：□畅通 □堵塞 □锁闭 ┃ ┃ ┃筑 ┃3．防火门：□完好有效 □常闭式防火门常开 □损坏 ┃ ┃ ┃防 ┃4．疏散指示标志： □完好有效 □损坏 □缺少 ┃ ┃ ┃火 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃5．应急照明： □完好有效 □损坏 □缺少 ┃ ┃ ┃ ┃6．其他情况： ┃ ┗━━━┻━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
┏━┳━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓ ┃ ┃ ┃1．室内消火栓：□未设置 □完好有效 ┃ ┃ ┃ ┃ □损坏 □无水 □配件不齐 ┃ ┃ ┃消 ┃2．灭火器：□未配置 □完好有效 □失效 ┃ ┃ ┃防 ┃ ┃ ┃ ┃设 ┃3．建筑消防设施：□定期检测并记录 □未定期检测 ┃ ┃ ┃施 ┃ □无记录 ┃ ┃ ┃ ┃4．物业服务企业对管理区域内共用消防设施是否维护管理： ┃ ┃ ┃ ┃ □是 □否 ┃ ┣━┻━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃1．消防安全管理人：□确定 □未确定 ┃ ┃村（居）┃2．消防安全工作制度：□有 □无 □不全 ┃ ┃民委员 ┃3．防火安全公约：□有 □无 □不全 ┃ ┃会履行 ┃4．消防宣传教育：□开展 □未开展 ┃ ┃消防安 ┃5．防火安全检查：□开展 □未开展 ┃ ┃全职责 ┃6．消防水源、消防车通道、消防器材： ┃ ┃ 情况 ┃ □维护管理 □未维护管理 ┃ ┃ ┃7．多种形式消防组织： □建立 □未建立 ┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃责令改 ┃下发《责令改正通知书》编号： ┃ ┃正情况 ┃ ┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃发现的下列第 项消防安全违法行为．移送公安机关消 ┃ ┃移送消 ┃防机构依法处理： ┃ ┃防机构 ┃□1．建筑物未依法通过公安机关消防机构消防验收，擅自投入 ┃ ┃处理的 ┃使用； ┃ ┃ ┃□2．建筑物未进行竣工验收备案，擅自投入使用； ┃ ┃内 容 ┃ ┃ ┃ ┃□3．公众聚集场所未依法通过使用、营业前消防安全检查，擅自 ┃ ┃ ┃投入使用、营业。 ┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 备 ┃ ┃ ┃ 注 ┃ ┃ ┗━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
一式两份，一份交被检查单位或村（居）民委员会，一份存档。
式样五（一）
（此处印制公安机关消防机构名称）
责令改正通知书
编号：[ ]第 号
_________________________________________：
根据《中华人民共和国消防法》第五十三条的规定，我________于________年________月________日对你单位进行消防监督检查，发现你单位有违反消防法律、法规的下列行为：
对下列第________项消防安全违法行为，责令立即改正：
□1．消防设施、器材、消防安全标志配置、设置不符合标准；
□2．消防设施、器材、消防安全标志未保持完好有效；
□3．损坏、□挪用消防设施、器材；
□4．擅自□停用、□拆除消防设施、器材；
□5．□占用、□堵塞、□封闭疏散通道、安全出口；
□6．其他妨碍安全疏散行为：
□7．□埋压、□圈占、□遮挡消火栓；
□8．占用防火间距；
□9．□占用、□堵塞、□封闭消防车通道；
□10．人员密集场所门窗上设置影响逃生、灭火救援的障碍物；
□11．其他消防安全违法行为：
对下列第________项消防安全违法行为，责令于________年________月________日前改正：
□1．未进行消防设计备案；
□2．未进行竣工消防备案；
□3．人员密集场所使用□不合格、□国家明令淘汰的消防产品；
□4．电器产品用具的安装、使用及其线路、管路的设计、敷设、维护保养、检测不符合消防技术标准和管理规定；
□5．不履行《中华人民共和国消防法》□第十六条、□第十七条、□第十八条、□第二十一条第二款规定的消防安全职责；
□6．其他消防安全违法行为：
（公安机关消防机构印章）
年 月 日
被检查单位负责人（签名）： 消防监督检查员（签名）：
年 月 日 年 月 日
一式两份，一份交被检查单位，一份存档。
式样五（二）
（此处印制公安派出所名称）
责令改正通知书
编号：[ ]第 号
__________________________________________：
根据《中华人民共和国消防法》第五十三条的规定，我________于________年________月________日对你单位进行消防监督检查，发现你单位有下列第________项消防安全违法行为，责令你单位予以改正：
□1．未制定消防安全制度；
□2．未组织防火检查；
□3．未组织消防安全教育培训；
□4．未组织消防演练；
□5．□占用、□堵塞、□封闭疏散通道、安全出口；
□6．□占用、□堵塞、□封闭消防车通道，妨碍消防车通行；
□7．□埋压、□圈占、□遮挡消火栓或者占用防火间距；
□8．单位室内消火栓、灭火器、疏散指示标志和应急照明未保持完好有效；
□9．人员密集场所在门窗上设置影响逃生和灭火救援的障碍物；
□10．违反消防安全规定进入生产、储存易燃易爆危险品场所；
□11．违章使用明火作业或者在具有火灾、爆炸危险的场所吸烟、使用明火；
□12．生产、储存和经营易燃易爆危险品的场所与居住场所设置在同一建筑物内的；
□13．单位未对建筑消防设施定期进行全面检测。
（公安派出所印章）
年 月 日
被检查单位负责人（签名）： 年 月 日
检查民警（签名）： 年 月 日
一式两份，一份交被检查单位，一份存档。
式样六
（此处印制公安机关消防机构名称）
不同意投入使用、营业决定书
×公消安检决字[ ]第 号
______________________________：
根据你单位关于__________________投入使用、 营业前消防安全检查的申请，我______于______年______月______日派员进行了消防安全检查。
经检查，你单位存在下列消防安全问题，不具备投入使用、营业的消防安全条件，根据________________________的规定，决定不同意投入使用、营业：
如不服本决定，可在收到本决定书之日起六十日内向__________________申请行政复议，或者在三个月内依法向____________人民法院提起行政诉讼。
（公安机关消防机构印章）
年 月 日
被检查单位主管人员（签名）： 年 月 日
一式两份，一份交申请单位，一份存档。
式样七（正面）
公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查合格证
×公消安检许字[ ]第 号
场所名称： 消防安全责任人：
地 址： 使用性质：
场所所在建筑名称： 建筑层数：
使用面积： 场所使用情况：
现有消防设施：
发证机关：（公安机关消防机构印章）
年 月 日
（本证仅证明场所投入使用、营业前经消防安全检查合格）
式样七（背面）
你单位在使用、营业中应当遵守《中华人民共和国消防法》及其他有关消防法规、规章的规定，保证消防安全。
场所因扩建、改建或者改变使用性质，应当依法办理消防许可或者备案手续。
式样八
（此处印制公安机关消防机构名称）
大型群众性活动举办前消防安全检查意见书
×公消安检大字[ ]第 号
__________________________________________：
根据你单位于______年______月______日的通知，根据______的规定， 我单位于______年______月______日对__________________申请举办的__________________活动现场进行了消防安全检查，认为：该举办大型群众性活动的场所签符合消防安全条件。／不符合消防安全条件。该场所所存在下列消防安全问题：
附件：消防监督检查记录
（公安机关消防机构印章）
年 月 日
一式两份，一份交本级公安机关治安管理部门，一份存档。
式样九
（此处印制公安机关消防机构名称）
同意／不同意恢复施工、使用、生产、经营决定书
×公消恢决字[ ]第 号
________________________________________________：
根据你单位_________年_________月_________日关于恢复一的申请，依据_____________________的规定，我______于______年______月______日派员进行了检查。
经检查，你单位已改正消防安全违法行为、具备消防安全条件，同意恢复____________。
／经检查，你单位尚未改正下列消防安全违法行为，不具备消防安全条件，不同意恢复____________：
（公安机关消防机构印章）
年 月 日
单位负责人（签名）： 年 月 日
一式两份，一份交申请单位，一份存档。
式样十
（此处印制公安机关消防机构名称）
临时查封决定书
×公消封字[ ]第 号
__________________________________________：
我______于______年______月______日派员对你单位进行了消防监督检查，发现你单位（场所）存在下列火灾隐患，不及时消除将严重威胁公共安全：
根据《中华人民共和国消防法》第五十四条规定，现决定对你单位予以临时查封。查封部位、场所的范围：________________________查封期限：____________年______月______日______时______分至______年______月______日______时______分。
你单位应当立即组织整改火灾隐患，整改后经我_________检查合格方可解除查封。擅自拆封、使用被检查的部位或者场所，将依法予以处罚。
如不服本决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向________________________申请行政复议，或者在三个月内依法向____________人民法院提起行政诉讼。
（公安机关消防机构印章）
年 月 日
被查封单位负责人（签名）： 年 月 日
一式二份，一份交被查封单位，一份存档。
式样十一
（此处印制公安机关消防机构名称）
同意／不同意解除临时查封决定书
×公消解封字[ ]第 号
______________________________________________________：
根据你单位的申请，依据____________的规定，我____________于____________年______月______日对你单位火灾隐患整改情况进行了检查，检查情况如下：______________________________
经检查，同意／不同意解除对______________________________的临时查封。
（公安机关消防机构印章）
年 月 日
被检查单位负责人（签名）： 年 月 日
一式两份，一份交被检查单位，一份存档。
式样十二
（此处印制公安机关消防机构名称）
行政强制执行决定书
×公消强字[ ]第 号
被执行人：__________________________________________
地 址：__________________________________________
主要负责人：__________________________________________
我______于______年______月______日责令你单位改正（______），你单位拒不改正违法行为。／对你单位作出______的决定（______）后，你单位逾期不执行决定。
根据《中华人民共和国消防法》第______条第______款第______项的规定，现决定予以强制执行，对______予以______。
（根据《中华人民共和国消防法》第六十条第三款规定，强制拆除或清除相关障碍物、妨碍物所需的费用，由你单位承担。）
如不服本决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向______申请行政复议，或者在三个月内依法向______人民法院提起行政诉讼。
（公安机关消防机构印章）
年 月 日
被执行单位负责人（签名）： 年 月 日
一式二份，一份交被强制执行单位，一份存档。
式样十三
临时查封／强制执行现场笔录
时间：__________年______月______日______时______分至______年______月______日______时______分
临时查封／强制执行依据_____________________________________________________________________________
临时查封／强制执行对象、地点、部位_________________________________________________________________
实施临时查封／强制执行人员姓名、工作单位、职务（职称）_____________________________________________
临时查封／强制执行过程及结果_______________________________________________________________________
实施临时查封／强制执行人员（签名）：_______________________________________________________________
记录人（签名）：___________________________________________________________________________________
当事人或见证人（签名）：___________________________________________________________________________
火灾事故调查法律文书（式样）
中华人民共和国公安部
二○○九年五月
火灾事故调查法律文书制作与使用说明
一、一般要求
1．本说明中所称文书，是指与《火灾事故调查规定》相配套的法律文书。
2．文书由省级公安机关消防机构按照规定的式样自行印制或者制作统一的计算机模板，并统一监制和管理。
除有特别要求的外，文书制作时统一使用国际标准A4型纸。文书页边尺寸：文书用纸天头（上白边）为37mm±1mm；文书用纸订口（左白边）为28mm±1mm。
3．文书填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，要做到字迹清楚、文字规范、文面整洁。有条件的地方，可以采用计算机制作。文书设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，应当划去。签名和注明日期，应当清楚无误。
4．文书中注明的“（此处印制公安机关消防机构名称）”处，印制使用该文书的公安机关消防机构的名称。
5．文书所留空白不够记录时，可以附纸记录，但附页也应当按照文书所列项目要求制作，并由相关人员签名或者捺指印。
6．文书中的文号，如“×公消火认字[ ]第号”，按照以下要求填写：“×”处填写制作法律文书的公安机关消防机构代字；“[ ]”处填写年度；“第号”处填写该文书的顺序编号。
7．文书中注明签名的地方应当由本人签名并签时间，不能签名的，可以捺指印；属于单位的，由法定代表人或者负责人签名，必要时可以盖公章。拒绝签名的，应当注明。
8．文书中的“序号”栏采用阿拉伯数字．从“1”逐次填写。
9．清单、统计表填写物品内容的表格多余部分应当用斜对线划掉。
二、具体要求
10．火灾现场勘验笔录（式样一）是火灾事故调查人员进行现场勘验制作的文字记录。“勘验时间”填写每次勘验开始到结束的时间，具体到分钟；“勘验地点”填写勘验现场的具体位置；“气象条件”是指勘验时现场的气象状况。“勘验情况”应当如实反映现场勘验的过程和事实，主要载明以下内容：发现火灾的时间、地点；发生火灾单位名称、地址；现场保护情况；现场勘验过程和勘验方法；现场变动变化的情况以及反常现象；现场的周围环境、建筑结构；燃烧面积、人员伤亡情况，现场主要存放物品、设备及其烧损情况；尸体、重要痕迹物品的位置、状态、数量和燃烧特征；提取痕迹物品的名称、具体位置、尺寸、规格、数量、特征等；现场照片、现场图以及录像、录音的种类、内容和数量。
现场勘验结束后，相关人员应当在笔录上签名。有多个证人、当事人的，应当分别签名。同一现场进行多次勘验的，应当在制作首次勘验笔录后，逐次制作补充勘验笔录，并在笔录右上角用阿拉伯数字填写勘验次序号。
11．火灾痕迹物品提取清单（式样二）是对火灾勘验中现场提取的痕迹、物品的名称、数量、特征等进行记录的文书。“编号”栏填写提取痕迹、物品的编号；“提取部位”栏填写提取痕迹、物品时，其在现场的具体位置；“规格”栏填写痕迹、物品的品牌和型号、尺寸等；“数量”栏要用大写数字；“特征”栏填写提取痕迹、物品的材质、外观形貌、颜色、新旧程度以及被烧损情况等。
12．火灾事故简易调查认定书（式样三）是适用简易调查程序认定火灾事故所作出的结论性文书。“编号”按所在公安机关消防机构统一编写的序号，采用阿拉伯数字填写，一起火灾使用一个编号，不能重号；“起火单位（户）”栏写明发生火灾单位（场所、住宅）的名称或者户主的姓名；“起火地点”栏填写起火单位（场所、住宅）的地点，具体到门牌号码；“报警时间”栏填写公安机关消防机构接到报警的时间，应当具体到分钟；“法定代表人”栏填写发生火灾单位法定代表人或者负责人的姓名；“直接财产损失”栏填写统计的火灾直接财产损失数额；“联系电话”栏填写起火单位法定代表人或者负责人、起火户户主的联系电话。“现场调查走访情况”栏简要记录调查走访有关当事人或者证人反映的火灾发生、蔓延、建筑及物品损失等情况，以及火灾现场相关痕迹、物品及建筑、物品被烧损等情况。“火灾事故事实”栏写明起火时间、发生火灾单位（场所、住宅）、地点，起火部位、起火点、起火原因，火灾蔓延过程，火灾烧损的主要物品及建筑物受损等与火灾有关的事实。现场照片、录像的内容和数量可在“备注”栏中载明。
本文书由火灾事故调查人员现场填写，并告知和送达当事人。本文书一式多份，当事人一人一份，一份附卷。
13．火灾事故认定书（式样四）是适用一般程序调查火灾，认定起火原因、灾害成因而制作的文书。“火灾事故基本情况”应当载明火灾发生的单位（场所、住宅）、时间、地点，建筑物及物品被烧损情况，人员伤亡情况，以及公安机关消防机构统计的火灾直接财产损失数额。起火原因分两种情况填写：对起火原因已经查清的，要求写明起火时间、起火部位、起火点和起火原因；对起火原因无法查清的，要求写明起火时间、起火点或者起火部位以及有证据能够排除的起火原因。灾害成因的内容包括：火灾报警、初期火灾扑救和人员疏散情况；火灾蔓延、损失情况；与火灾蔓延、损失扩大存在直接因果关系的违反消防法律法规、消防技术标准的事实。“以上事实有______等证据证实”的横线处，分别填写具以证明起火原因或者灾害成因的相关证据的内容、数量。“向______提出复核申请”的横线处，填写受理复核申请的公安机关消防机构的名称。
14．火灾事故认定复核申请材料收取凭证（式样五）是公安机关消防机构收到当事人对火灾事故认定提出的复核申请后，依法出具的凭证。文书抬头横线处，填写复核申请人的姓名或者单位名称。“你（单位）提出的______火灾事故”的横线处，填写火灾事故名称；“证据材料______份”的横线处，用大写数字填写。
15．火灾事故认定复核申请受理通知书（式样六）是复核机构收到当事人提出的复核申请后，依法作出受理决定的文书。文书抬头横线处，填写复核申请人的姓名或者单位名称。“你（单位）提出的______火灾事故”的横线处，填写火灾事故名称。
16．火灾事故认定复核申请不予受理通知书（式样七）是复核机构收到当事人提出的复核申请后，依法作出不予受理决定的文书。文书抬头横线处，填写复核申请人的姓名或者单位名称。“你（单位）提出的______火灾事故”的横线处，填写火灾事故名称；“属于以下第______项情形”的横线处，用大写数字填写五种不予受理情形中所选择情形的序号。
17．火灾事故认定复核调卷通知书（式样八）是复核机构受理当事人提出的复核申请后，通知原认定机构提交火灾事故调查卷及相关材料的文书。文书抬头横线处，填写原作出火灾事故认定的公安机关消防机构的名称。“______对你单位”的横线处，填写复核申请人的姓名或者单位名称。
18．火灾事故认定复核结论书（式样九）是复核机构对申请人提出的复核申请依法进行审查后，作出复核结论的文书。文书抬头横线处，填写复核申请人的姓名或者单位名称。“你（单位）提出的______火灾事故认定”的横线处，填写火灾事故名称。复核结论为维持原火灾事故认定的，“第_____款”的横线处，填写“二”；复核结论为责令重新作出火灾事故认定的，“第_____款”的横线处，填写“三”，并具体到“项”。复核结论应当说明理由。
19．案件移送通知书（式样十）是公安机关消防机构在火灾事故调查过程中发现涉嫌犯罪的，依法向有关主管部门移送案件的文书。交受移送单位联的文书抬头横线处，填写受移送单位的名称。“______年______月______日______时______分______发生火灾”的横线处，分别填写查明的起火的具体时间、起火单位（场所、住宅）的具体地点；“经我______组织调查”的横线处，填写“总队、支队、大队（科）”；“认定（发现）______涉嫌______犯罪”的横线处，分别填写涉嫌犯罪人员的姓名和涉嫌犯罪的罪名；“案件材料共______卷______页”的横线处，用大写数字填写。回执联的文书抬头横线处，填写移送案件的公安机关消防机构的名称；“______年______月______日以×公消火移字[ ]第 号案件移送通知书”的横线和空格处，分别填写移送案件的时间和案件移送通知书的文号；“移送我单位的______案”的横线处，填写火灾事故名称。涉嫌其他违法行为的，适用公安机关办理行政案件移送文书。
20．火灾直接财产损失申报统计表（式样十一）是火灾受损单位或者个人向公安机关消防机构申报火灾直接财产损失，公安机关消防机构对申报损失进行统计时填写的固定格式表格。受损单位或者个人填写并签名或者盖章后向公安机关消防机构申报；公安机关消防机构按有关规定进行统计并填写，并由统计人、审批人分别签名。本表附卷，不送达当事人。
文物建筑的火灾损失按有关规定另行申报、统计。
21．火灾损失统计表（式样十二）是公安机关消防机构对火灾直接财产损失以及人员伤亡情况进行统计汇总时填写的固定式表格。“建构筑物及装修损失”和“设备及其他财产损失”栏填写《火灾直接财产损失申报统计表》中的统计结果；“文物建筑损失”栏按有关规定统计；“直接财产损失总计”栏为各项“损失合计”的总和，用大写数字填写；“人员伤亡情况”以检验鉴定机构出具的尸体检验、人身伤害医学鉴定、诊断证明为准。本表附卷，不送达当事人。
22．封闭火灾现场公告（式样十三）是公安机关消防机构封闭火灾现场时，在现场张贴的向社会公告的文书。“对______火灾现场”的横线处，填写火灾事故名称。文书制作时纵向使用国际标准A3型纸，事先统一印制，横线处由火灾事故调查人员现场填写。本公告应加盖火灾发生地的县级公安机关消防机构的印章。
火灾事故调查法律文书（式样）目录
1．火灾现场勘验笔录
2．火灾痕迹物品提取清单
3．火灾事故简易调查认定书
4．火灾事故认定书
5．火灾事故认定复核申请材料收取凭证
6．火灾事故认定复核申请受理通知书
7．火灾事故认定复核申请不予受理通知书
8．火灾事故认定复核调卷通知书
9．火灾事故认定复核结论书
10．案件移送通知书
11．火灾直接财产损失申报统计表
12．火灾损失统计表
13．封闭火灾现场公告
式样一
第 次勘验
火灾现场勘验笔录
勘验时间：____________年_______月_______日_______时_______分至_______月_______日_______时_______分
勘验地点：_______________________________________________________________________________________
勘验人员姓名、单位、职务（含技术职务）：_________________________________________________________
气象条件（天气、风力、温度）：___________________________________________________________________
勘验情况：_______________________________________________________________________________________
现场勘验负责人（签名）：________年_______月_______ 日
勘验人（签名）：______________年_______月_______日
记录人（签名）：______________年_______月_______日
证人或者当事人（签名）：______________年_______月_______日身份证件号码：_________________________
式样二
火灾痕迹物品提取清单
起火单位（地址）：______________ 提取日期： 年 月 日
┏━━━┳━━━━┳━━━┳━━━━━━━┳━━━━┳━━━━┳━━━━━━━━━━━┓ ┃序号 ┃名 称 ┃编号 ┃ 提取部位 ┃ 规格 ┃ 数量 ┃ 特 征 ┃ ┣━━━╋━━━━╋━━━╋━━━━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━╋━━━╋━━━━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━╋━━━╋━━━━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━╋━━━╋━━━━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━╋━━━╋━━━━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━╋━━━╋━━━━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━╋━━━╋━━━━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━╋━━━╋━━━━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━╋━━━╋━━━━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━╋━━━╋━━━━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━╋━━━┻━━━━━━━┻━━━━┻━━━━┻━┳━━━━━━━━━┫ ┃ ┃姓 名 ┃ 工作单位 ┃ 签 名 ┃ ┃ 提 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━┳━━━━━━━┫ ┃ 取 ┃ ┃ ┃ ┃ 年 月 日 ┃ ┃ 人 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━╋━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 年 月 日 ┃ ┣━━━╋━━━━╋━━━━━━━━┳━━━━━┳━━━━━━━━╋━┻━━━━━━━┫ ┃ ┃姓 名 ┃ 身份证件号码 ┃ 单位 ┃ 联系电话 ┃ 签 名 ┃ ┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━╋━┳━━━━━━━┫ ┃ 证 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 年 月 日 ┃ ┃ 人 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━╋━╋━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 年 月 日 ┃ ┣━━━╋━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━╋━╋━━━━━━━┫ ┃ 当 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 年 月 日 ┃ ┃ 事 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━╋━╋━━━━━━━┫ ┃ 人 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 年 月 日 ┃ ┗━━━┻━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━┻━━━━━━━━┻━┻━━━━━━━┛
式样三
（此处印制公安机关消防机构名称）
火灾事故简易调查认定书
（公安机关消防机构印章） 编号：
┏━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━┓ ┃ 起火单位 ┃ ┃ 法 定 ┃ ┃ ┃ （户） ┃ ┃ 代表人 ┃ ┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ 身份证件 ┃ ┃ ┃ 起火地点 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 号 码 ┃ ┃ ┣━━━━━━━╋━┳━━━━━━━┳━━━╋━━━━━━━╋━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ 直接财产 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 报警时间 ┃ ┃ ┃ ┃ 联系电话 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 损失（元）┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━╋━┻━━━━━━━┻━━━┻━━━━━━━┻━━━━━┫ ┃ 现场 ┃ ┃ ┃ 调查 ┃ ┃ ┃ 走访 ┃ ┃ ┃ 情况 ┃ ┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 火灾 ┃ ┃ ┃ 事故 ┃ ┃ ┃ 事实 ┃ ┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 当事人 ┃ ┃ ┃ 签 名 ┃ 年 月 日 ┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┳━━━━━━┳━━━━━━━━┫ ┃ 调查人员 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 年 月 日 ┃ 认定日期 ┃ 年 月 日 ┃ ┃ 签 名 ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┻━━━━━━┻━━━━━━━━┫ ┃ 备 注 ┃ ┃ ┗━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
一式多份，当事人一人一份，一份附卷。
式样四
┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓ ┃ （此处印制公安机关消防机构名称） ┃ ┃ 火灾事故认定书 ┃ ┃ ×公消火认字[ ]第 号 ┃ ┃ 火灾事故基本情况______________________________________ ┃ ┃_________________________________________________________________ ┃ ┃_________________________________________________________________ ┃ ┃ 现查明，起火原因为______________________________________ ┃ ┃________________________________________________________________ ┃ ┃_________________________________________________________________ ┃ ┃ 以上事实有______________________________________ ┃ ┃__________________________________________ 等证据证实。 ┃ ┃ 经分析，灾害成因为______________________________________ ┃ ┃___________________________________________________________ ┃ ┃ _______________________________________________________ ┃ ┃ 以上事实有______________________________________ ┃ ┃_________________________________________ 证据证实 ┃ ┃ 当事人对起火原因或者灾害成因认定有异议的，可以自收到本 ┃ ┃认定书之日起十五日内，向_________提出复核申请。对火灾事故损害 ┃ ┃赔偿的争议，当事人可以依法直接向人民法院提起民事诉讼。 ┃ ┃ （公安机关消防机构印章） ┃ ┃ 年 月 日 ┃ ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛一式多份，当事人一人一份，一份附卷。 式样五 （此处印制公安机关消防机构名称） 火灾事故认定复核申请材料收取凭证×公消火收凭字[ ]第 号___________________________________： 你（单位）提出的____________________________火灾事故认定复核申请，提交了以下材料： 1．复核申请书。 2．证据材料______________份。 根据《火灾事故调查规定》第三十六条第一款规定，本机构自收到复核申请之日起七日内作出是否受理的决定。（公安机关消防机构印章） 年 月 日一式二份，一份交申请人，一份附卷。 式样六 （此处印制公安机关消防机构名称） 火灾事故认定复核申请受理通知书×公消火受通字[ ]第 号_________________________________________________： 你（单位）于_______年_______月_______日提出的______________火灾事故认定复核申请，根据《火灾事故调查规定》第三十六条规定，决定予以受理，并自受理之日起三十日内作出复核结论。复核审查期间，任何一方当事人就本起火灾向人民法院提起诉讼并受理的，终止复核。（公安机关消防机构印章） 年 月 日一式二份，一份交申请人，一份附卷。复印送其他当事人。 式样七 （此处印制公安机关消防机构名称） 火灾事故认定复核申请不予受理通知书×公消火不受通字[ ]第 号__________________________________________： 你（单位） 提出的_______火灾事故认定复核申请，经审查，根据《火灾事故调查规定》第三十六条第一款规定，属于以下第_______项情形，决定不予受理： 一、非火灾当事人提出复核申请的； 二、超过复核申请期限的； 三、已经复核并作出复核结论的； 四、任何一方当事人向人民法院提起诉讼，法院已经受理的； 五、适用简易调查程序作出火灾事故认定的。（公安机关消防机构印章） 年 月 日一式二份，一份交申请人，一份附卷。 式样八 （此处印制公安机关消防机构名称） 火灾事故认定复核调卷通知书×公消火调通字[ ]第 号________________________________________________： ______________对你单位_______年_______月_______日作出的×公消火认字[ ]第_______号火灾事故认定有异议，向本机构提出复核申请，现已受理。现将复核申请书及其他有关材料复印件送你单位，请在收到本通知之日起十日内，向本机构作出书面说明，并提交本起火灾事故调查案卷。（公安机关消防机构印章） 年 月 日一式二份，一份交原认定机构，一份附卷。 式样九 （此处印制公安机关消防机构名称） 火灾事故认定复核结论书×公消火复字[ ]第 号___________________________________： 你（单位）提出的_______火灾事故认定复核申请，经审查，根据《火灾事故调查规定》第三十九条第_______款第_______项规定，作出以下复核结论：（复核机构印章） 年 月 日一式三份，一份交申请人，一份交原作出火灾事故认定的公安机关消防机构，一份附卷。 式样十 （此处印制公安机关消防机构名称） 案件移送通知书×公消火移字[ ]第 号___________________________________________： _______年_______月_______日_______时_______分_______发生火灾。经我_______组织调查认定（发现）_______涉嫌_______犯罪。根据《火灾事故调查规定》第四十二条和《公安机关办理刑事案件程序规定》第十九条规定，现连同证据材料移送你单位审查，决定是否立案侦查。请在收到本通知书之日起十日内将审查结果书面告知我单位。 附：案件材料共_______卷_______页 其他证据：（公安机关消防机构印章） 年 月 日此联交受移送单位 （此处印制公安机关消防机构名称） 案件移送通知书（回执） _______________________________________________： 你单位于_______年_______月_______日以×公消火移字[ ]第_______号案件移送通知书移送我单位的______案已收到。我单位将立即对案件材料进行审查，并于十日内将审查结果书面告知你单位。（受移送单位印章） 年 月 日收到案件材料共_______卷_______页 其他证据： 此联由移送单位附卷 式样十一 火灾直接财产损失申报统计表 受损单位 （个人） （印章）：___________________________________ 地址：_____________________┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓ ┃ 以下由受损单位（个人）填写 ┃ 以下由公安机关消防机构填写 ┃ ┣━━┳━━━┳━━━━━━┳━━━━━━┳━━━━┳━━━━━╋━━━━┳━━━━┳━━━━━┳━━━━━━┳━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃烧损 ┃建造时 ┃ 已使用 ┃ 折旧 ┃ ┃烧损 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 建筑结构 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃烧损率 ┃ ┃重置价值或 ┃统计损失 ┃ ┃ ┃序号 ┃ ┃面积 ┃ 价格 ┃ 时间 ┃ 年限 ┃ ┃面积 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃及装修名称 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃（％） ┃ ┃修复费（元）┃ （元） ┃ ┃ ┃ ┃ ┃m（2上标） ┃ （元）┃ （年） ┃ （年）┃ ┃m（2上标）┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━╋━━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━╋━━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━┫ ┃建 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃构 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━╋━━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━┫ ┃筑 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃物 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━╋━━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━┫ ┃及 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━╋━━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━┫ ┃装 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃修 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 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┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━┫ ┃财 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃产 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━┻━━━━━━┻━━━━┻━━━━┻━━━━━━━╋━━━━┻━━━━┻━━━━━┻━━━━━━┻━━━━━┫ ┃ ┃申报损失小计 元 ┃统计损失小计 元 ┃ ┣━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃申报损失总计 元 ┃统计损失总计 元 ┃ ┣━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃统计单位： ┃ ┃备注 ┃ ┃统计人（签名）： 年 月 日 ┃ ┃ ┃ ┃审批人（签名）： 年 月 日 ┃ ┗━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
填表说明：1．受损单位（个人）填报损失应附有效证明材料，一个单位（个人）一表；
2．需要文字说明的事项可在备注栏载明。
式样十二
火灾损失统计表
（公安机关消防机构印章）┏━━━━━┳━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━┳━━━━━━┳━━━━━━┳━━━━━┓ ┃ ┃ 受损单位 ┃ 建构筑物 ┃设备及其他 ┃ 文 物 ┃损失合计 ┃ ┃ 序号 ┃ ┃及装修损失 ┃ 财产损失 ┃ 建筑损失 ┃ ┃ ┃ ┃ （个人） ┃ ┃ ┃ ┃ （元）┃ ┃ ┃ ┃ （元） ┃ （元） ┃ （元） ┃ ┃ ┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━┻━━━━━━┻━━━━━━┻━━━━━┫ ┃ ┃ 直接财产损失（元） ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 直接 ┃ 人身伤亡后所支出的 ┃ ┃ ┃ 经济 ┃ 费用（元） ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 损失 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 善后处理费用（元） ┃ ┃ ┃ 统计 ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ 总计（元） ┃ ┃ ┣━━━━━┻━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━━━┫ ┃人员伤亡情况 ┃死亡： 人 ┃重伤： 人 ┃ 轻伤： 人 ┃ ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━━━┛
统计人（签名）： 年 月 日 审批人（签名）： 年 月 日
式样十三
封闭火灾现场公告
根据《中华人民共和国消防法》第五十一条第一款和《火灾事故调查规定》第十七条的规定，从_______年_______月_______日_______时_______分起，对_______火灾现场予以封闭。
封闭范围为警戒标志以内的区域。禁止任何人擅自进入封闭区域，否则依法追究相应法律责任。
警戒标志撤除时，视为现场封闭解除。
特此公告。