申请人：                                              
    申请人与        因                纠纷一案【案号：         】，贵院已经受理。现因申请调查收集的证据属于国家有关部门保存并须人民法院依职权调取的档案材料，特申请贵院调查收集。
    被调查人的基本情况：****派出所（地址：                ）。
    需要调查收集的证据内容：                              。
    请求人民法院调查收集证据的原因：该证据属于由***派出所保存并须人民法院依职权调取的档案材料。
    调查收集的证据所要证明的案件事实：                     事实。
    此致 
         人民法院